2019年第三季度病例讨论妊娠期高血压疾病.pptVIP

诊疗计划 完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、B超） 孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展 诊疗经过 孕妇宫口开全1小时，胎心音146次/分，先露+2，指导孕妇正确使用腹压，于08:35突发抽搐，意识丧失，测血压215/115mmHg，胎心音128次/分，考虑抽搐待诊：子痫? 癫痫发作？立即组织抢救，开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心电监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心音，急查血常规、凝血、血气分析、电解质等 予盐酸哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌注，盐酸哌替啶50mg+异丙嗪25mg+0.9%氯化钠注射液500ml静滴，硫酸镁5g+0.9%生理盐水20ml静滴解痉降压，予甘露醇250ml快速静滴降压治疗，患者抽搐停止，复查血压：170/100mmHg，医嘱病危，及时向家属告知病情及风险，随时有胎死宫内及孕妇死亡等风险，须尽快终止妊娠，目前先露+2，阴道有鲜红色血液流出，约300ml，考虑胎盘早剥、软产道裂伤等可能，产钳助产困难。 立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救。在全麻下取出一活女婴，1980g，评分6-9-9，血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色，子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug宫体注射后人工剥离