高级心血管生命支持ACLS培训课件.ppt

心动过缓 如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通气后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适，急性心衰，低血压或休克 ） ，首选阿托品 如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉使用有?-受体激动效应药物（多巴胺，肾上腺素）或经皮起搏 （TCP） 心动过缓药物治疗 阿托品 多巴胺 肾上腺素 起搏 对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用经皮起搏（TCP ） 对于伴有高度AVB且不稳定的患者，当无法建立静脉通道时应考虑立即起搏 如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静脉起搏 心动过速 电复律 如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力学不稳定表现（如急性意识改变，缺血性胸部不适 ，急性心衰，低血压或休克） ，应立即行电复律 尽可能在复律前建立静脉通道 如患者神志清醒，应给以镇静 但如患者极度不稳定，尽快电复律！ 房颤： 初始能量（双相波） 120~200 J （Class IIa） 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： 初始能量双相波50 ~100 J ，单相波200 J 如无效可增加能量重复（Class IIa） 电复律 有脉搏的单形规律室速： 同步电复律 起始能量100 J（单/双相波） 如无效可增加能量 （Class IIb） 多形室速 非同步电复律，采用除颤剂量（双相波120~200 J，单相波360 J ） 室上性心动过速 Vagal Maneuvers 腺苷 钙通道阻滞剂 β受体拮抗剂 如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可选择腺苷，同时做好同步电复律的准备 用法：6 mg 快速IV ，如无效，1~2分钟后可再IV 12 mg 如腺苷和迷走神经刺激未能终止 ，或 PSVT治疗后复发，或上述治疗提示是其他形式的室上速（如房颤或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫卓） 或β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 适应证 腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的窄QRS波心动过速 用于房颤或房扑患者控制心室率 维拉帕米： 2.5 ~ 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应大于3 min） 如无效且无不良反应，可每15 ~30 min重复静推5 ~ 10 mg ，总量不超过 20 mg 也可每15 min 静推5 mg ，总量不超过 30 mg 地尔硫卓 15 ~ 20 mg （0.25 mg/kg）IV，超过2 min 必要时15 min后可再给予20 ~ 25 mg （0.35 mg/kg）静推 维持剂量：5 ~ 15 mg/h，根据心率调整滴速 注意事项 仅用于窄QPS波心动过速（规律或不规律） 避免用于心衰，合并预激的房颤或房扑 ，室速 β受体阻滞剂 阿替洛尔（atenolol） 推荐剂量为5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。 10 分钟后无效，如果第一个剂量能够很好耐受，第二剂5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。 美托洛尔（Metoprolol ） 缓慢静脉或骨内注射5mg，间隔5 分钟一次，直至总量15mg 。 普萘洛尔（propranolol ） 总量0.1mg/kg分为三等分，以2-3 分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟不超过1mg/min。 如果需要在2 分钟内可重复总剂量。 β受体阻滞剂 艾司洛尔（ esmolol ） 负荷剂量500μg/kg（0.5mg/kg），2分钟静脉注射。 然后以每分钟50μg/kg（0.05mg/kg/min）维持静脉滴注4 分钟，直至总剂量200μg/kg。 如反应不充分，再给予第二剂500μg/kg 静脉注射1 分钟，维持注射量增至每分钟100μg/kg（0.1 mg/kg） 最大输注速率：每分钟300μg/kg[0.3 mg/kg/min β受体阻滞剂 注意事项 避免用于哮喘、气道阻塞性疾病、失代偿心衰以及合并预激的房颤或房扑 注意事项 房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预激的房颤或房扑患者 应避免联合使用长效房室结阻断剂 高级心血管生命支持ACLS培训 有效的复苏团队 复苏团队的要素： 封闭式循环交流 清楚的提示信息 明确的任务和职责 知道自己的局限性 知识共享 建设性干预 重新评估和总结 相互尊重 封闭式循环交流 组长给每位组员分配了任务 组长通过收到该组员的明显应答并与其进行良好的目光接触，确认其已收到并理解该任务 组长与组员之间有信息反馈 在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员确认任务已完成 清楚的提示信息 指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯定的语气来传递 组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱 如存在任何疑问，均应对命令进行询问 明确的任务和职责 组长明确、均衡地给每位组员分配任务 组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水平的任务 如果被分配的任