神经外科-颅内压增高.ppt

治疗原则 症状治疗 镇痛剂 吗啡、哌替啶类药物 抗癫痫药物、镇静剂 治疗原则 病因治疗 清除血肿 分流脑脊液 切除肿瘤 治疗原则 激素应用：减轻脑水肿 地塞米松： 5～10mg iv. q12h.～q8h. 氢化可的松： 100mg iv. qd.～q12h. 泼尼松： 5～10mg po. qd.～tid. 抗生素治疗：预防和控制颅内感染 巴比妥治疗：降低脑代谢、减少脑氧耗 异戊巴比妥钠 硫喷妥钠 治疗原则 降低颅内压治疗：脱水剂的应用 20%甘露醇 250ml 静滴 速尿 20～40mg 静脉推注 20%人血白蛋白 50ml 静脉滴注 氢氯噻嗪 25～50mg 口服 乙酰唑胺 0.25 口服 氨苯喋啶 50mg 口服 治疗原则 冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢 冰毯、冰帽、冰袋 冬眠药物 辅助过度换气：排出CO2，减少脑血流 动脉PaCO2下降1mmHg，脑血流量减少2%。 脑脊液体外引流：释放脑脊液，降低颅压 第三节急性脑疝（ACUTE BRAIN HERNIA） 解剖学基础 概念 脑疝（Brain Hernia）：当颅内某分腔存在占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，成为脑疝。 病因 颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 医源性因素 分类 1 大脑镰下疝 2 小脑幕切迹疝 3 枕骨大孔疝 （扣带回疝） （颞叶沟回疝） （小脑扁桃体疝） 病理 动眼神经 瞳孔先缩小、后散大 大脑后动脉 枕叶梗塞 环池 脑脊液循环通路受阻 网状上行激动系统 意识障碍 大脑脚 对侧锥体束征 病理 第四脑室中孔 脑脊液循环受阻 小脑扁桃体 充血、出血、水肿 延髓生命中枢 呼吸、心跳骤停 临床表现 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状： 瞳孔变化： 运动障碍：对侧上运动神经元损伤体征 意识改变： 生命体征紊乱：Cushing反应 清醒 嗜睡 朦胧 昏迷 临床表现 枕骨大孔疝 呼吸、心跳骤停 颅内压增高症状： 颈项强直、强迫头位 处理 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术 谢 谢 ！（THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !） * * * * 颅内压增高（INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE） 外科学课程神经外科学部分 第一节概 述（INTRODUCTION） 颅内压的形成 1400-1500ml 脑组织 （85%） 脑脊液 （10%） 脑血液 （2-10%） 颅内压正常值 脑脊液静水压 成人 儿童 (mmH2O) 200 100 0 70 50 颅内压正常 颅内压增高 颅内压降低 颅内压监测装置 相关的定义 颅内压（Intracranial Pressure）：颅腔内的脑组织、脑脊液、血液使颅内保持一定的压力，称为颅内压。 颅内压增高（Increased Intracranial Pressure）:神经外科常见的临床病理综合征，为颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有的征象。由于发生上述疾病时，颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应综合征。 颅内压的波动 收缩 舒张 吸气 呼气 动脉压 胸腔内负压 心脏排血量 心跳 呼吸 ICP↑ ICP↓ ICP↓ ICP↑ 颅内压的代偿 颅腔内容物 静脉血排挤到颅外血液循环系统 （固体结构无法调整体积） 脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔 脑脊液量 ICP＞70kPa ICP≤70kPa 分泌↓、吸收↑ 分泌↑、吸收↓ 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增加 颅内占位性病变 颅腔先天性畸形狭小 狭颅症 颅底凹陷症 颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 脑水肿 脑积水 静脉回流受阻 动脉过度灌注 病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 脑萎缩 颅缝未闭 病理生理 影响颅内压增高的因素 病变的扩张速度 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 体积增加（ml） 颅内压 （mmHg） 病理生理 影响颅内压增高的因素 病变部位 病理生理 影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿的程度 脑囊虫 脑脓肿 脑肉芽肿 病理生理 影响颅内压增高的因素 全身系统性疾病 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 酸碱平衡失调 继发性脑水肿 ICP↑ 高热 病理生理 颅内压增高的后果 脑血流量减少 脑血流量 （CBF） 脑灌注压（CPP） 脑血