医用内窥镜在妇产科的应用.PPT

医用内窥镜在妇产科的应用 长治医学院附属和平医院妇产科 孙文霞 内窥镜简介及分类 内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段 硬式内镜阶段 半屈式内镜阶段 光导纤维内镜阶段 电视内镜时代 内窥镜简介及分类 用于妇科的内镜：阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。 阴道镜colposcopy 利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。 适应症 一、临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑者 二、防癌图片中发现有 异常细胞者 三、随访治疗后的宫颈病变，以了解治疗效果，有无复发或新的病变出现 操作步骤 检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。 患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。 三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。 四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。 五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。 六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。 七、擦净宫颈分泌物。 八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。 阴道镜检查步骤 1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物； 2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管； 3、涂碘（卢革氏液）观察； 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。 化学性辅助试验 一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈 ，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。 二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。 三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。 四、硝酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。 阴道镜观察项目 1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可； 2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否； 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变； 4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。 宫腔镜hypsteroscopy 历史回顾 1869年Pantaleoni首次使用长20 cm，宽1.2cm的管壮镜，借助外光源凹面镜反射至腔内的光线，检查了一绝经期出血妇女的宫腔，发现其宫底有息肉样新生物。 1893年Morris使用金属鞘管通过反光镜观察子宫内膜及输卵管开口，并在直视下放入辅助器械，通过内镜去出病理标本。 1925年Rubin尝试co2膨宫。 1928年Gauss首先尝试液体介质膨宫。 70年代，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫技术的发展与采用，宫腔镜检查开始在临床普及和应用。 宫腔镜分类 纤维宫腔镜 硬性宫腔镜 均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗 宫腔镜设备—高频电流发生器 宫腔镜设备—液体膨宫机 宫腔镜设备—光源 宫腔镜设备—导光束 宫腔镜辅助器材 冷光源：氙灯和卤素灯 膨宫装置： 图象监视及摄象录象系统 膨宫介质 低黏度膨宫介质 电解质：宫腔镜下非电手术操作常用介质 非电解质：不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术 膨宫介质 高黏度膨宫介质：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。 CO2气体：适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。 宫腔镜检查适应症 异常子宫出血：子宫腔内肌瘤、息肉及子宫内膜癌 异常超声声像所见 不孕症与计划生育合并症 激素替代与应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变 前次IVF（体外受精）失败的患者，通过宫腔镜检查子宫内膜情况。 习惯性流产：检视有无子宫腔畸形、子宫腔粘连。 子宫腔内异物：??? ??? 宫腔镜检查禁忌症 生殖道感染的急性期 大量子宫出血 确诊宫内孕欲继续妊娠者 近期子宫穿孔史 有严重内科疾患难以