第一节胆道解剖生理概要.docVIP

第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 胆道系统的应用解剖胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 (一)肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 (二)肝外胆道 左右肝管和肝总管左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管细长，长约2.5—4 cm，与肝总管间形成约90°的夹角;右肝管粗短，长约1-3 cm。在肝门处，一般是左、右肝管在前，肝左、右动脉居中，门静脉左、右主干在后;左、右肝管的汇合点位置最高，左、右门静脉主支的分叉点稍低;肝左、右动脉的分叉点最低。 肝总管直径为0. 4—0. 6 cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管，由于这一汇合点高低不同，肝总管一般长约3 cm，最长可达7 cm.有时肝总管前方有肝固有动脉发出的肝右动脉或胆囊动脉越过， 6%-10%的人有副肝管， 1%左右的人可无肝总管，胆道手术时应注意这些解剖变异。 胆总管 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约7—9 cm，直径0. 4—0. 8 cm。胆总管分为四段: ①十二指肠上段: 经肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。临床上胆总管探查、引流常在这个部位施行 图43-2胆总管下段胰管汇合