外科总论专题知识宣教课件.ppt

三、输血 考纲内容 (一)输血的适应证及输血前后和输血中的注意事项 (二)输血的并发症及相应防治措施 每年1题左右 * 1．输血适应证 (1)大出血 由创伤和手术中出血所致，一般在一次出血量达总血容量的20%(1000 mL)，或HCT下降至30%- 35%时，要及时输血。通常输入浓缩红细胞以提高携氧能力；当失血量达总血容量30%时，可输全血十浓缩红细胞。 (2)贫血或低蛋白血症。 (3)严重感染 可提供抗体、补体等以增加抗感染能力。 (4)凝血异常对 此类患者应给予新鲜血或血浆。 * 2．输血注意事项 (1)正确掌握输血速度。 (2)输血前必须核对患者及供血者的姓名、血型、交叉及配血单。 (3)检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 (4)除生理盐水外不可向血袋内加入任何药物以防发生配伍禁忌或溶血。 * （二）输血的并发症及相应防治措施 1．发热反应 病因 致热原：极其少见； 细菌污染：极其少见； 免疫反应：反复输血的患者和经产妇 症状与体征 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化 处理： 一旦出现应分析可能的病因，症状轻者应立即减慢输液速度，重者应停止输血，注意保暖，给予水杨酸类或异丙嗪药物治疗。此外，应强调以无热源技术配制保存液和严格消毒制度。对多次输血或经产妇应输不含白细胞和血小板的成分血为宜。 * 2．过敏反应 原因：常于输入少量血或血制品后立刻发生，是由于过敏性体质患者与血中蛋白类物质过敏所致的抗原一抗体反应。 主要表现为输血数分钟或输血结束后皮肤红斑、荨麻疹和搔痒。 处理： 抗组胺类药物 情况严重者皮下注射肾上腺素(1:l 000，0.5~l mL)或静脉漓注糖皮质激素(氢化可的松100 mg+5%葡萄糖盐水500mL)治疗 必要时作气管插管或切开，以防窒息。 * 3．溶血反应 溶血反应是最严重的并发症。多由误输ABO血型不合所致。 主要临床表现为少量输血后即出现静脉红肿伴高热、寒战、休克、血红蛋白尿(酱油样)和术中伤口异常渗血。 严格执行核对制、规范输血操作、尽量输同型血、是防止其发生的关键。 治疗主要包括抗体克、保护肾功能、防治DIC及血浆置换等。 * 4．细菌污染反应 感染症状，预防 5．循环超负荷 循环超负荷常见于老年人及心功能减退的患者，是由于输血速度过快或过量所致。主要表现是急性右心衰竭，治疗与心力衰竭治疗相同 6．疾病传播 常见经输血传播的疾病包括乙型、丙型肝炎、艾滋病等病毒性及细菌性感染性疾病，也可发生其他传染病如疟疾、梅毒等。严格检测血源和输血适应证是关键。 * 真题解析（2012-63A1） 输血后溶血反应的表现不包括：A A.尿痛 B.寒战、高热 C.术中伤口异常渗血 D.休克 E.血红蛋白尿 * 真题解析（2010-63） 当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是：A A．减慢输血速度至＜10滴/分 B．抗休克治疗 C．给予5%碳酸氢钠 D．防治DIC E．血浆置换治疗 * 四、休克 (一)休克的概念、病理生理机制、休克时的微循环，体液代谢和内脏器官的改变 (二)休克的临床表现和程度 (三)休克的监测和治疗原则 每年1题左右 * （一）休克的概念和病理生理机制 休克是由于急性循环障碍，继发组织血液灌注量不足和各器官组织发生代谢障碍、细胞缺氧及功能受损的病理过程。 休克的发病机制主要包括微循环变化、代谢改变和内脏器官的继发性损害3部分。 * 微循环变化 ①微循环收缩期（休克早期）： 非生命器官（心、脑）微循环灌注率先减少。 少灌少流，只出不进--装阔。 ②微循环扩张期（休克期）：只进不出（只灌少流）--吝啬。 ③微循环衰竭期（休克晚期）：DIC （不灌不流）--贫穷。 * 代谢改变 (1)无氧代谢引起代谢性酸中毒 (2)能量代谢障碍 * 内脏器官的继发性损害 (1)肺 最终发展成急性呼吸窘迫综合征( ARDS)成为休克后期致死的主要原因之一。 (2)肾 肾皮质内肾小管上皮变性坏死和急性肾衰竭。 (3)胃肠道及肝功能损害 * （二）休克的临床表现和程度 * （三）休克的监测和治疗原则 1．一般监测 一般监测包括精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率及尿量。 2．特殊监测 特殊监测包括中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定以及DIC的实验室检查等。 * 治疗原则 一般紧急治疗 补充血容量：抗休克的根本措施 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 心血管活性药物的应用 改善微循环