外科感染专题知识宣教课件.ppt

抗生素的应用 给药途径 轻者:口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注 联合应用 I+II:协同作用 I+III:拮抗作用 II+III:累加作用 III+IV:累加作用 停药时间 一般感染:体温正常后3～4日。 败血症:在1～2周后停药。 急性骨髓炎:在感染控制后3～4周。 抗生素的应用注意事项 合理选用药物 根据药敏试验及时调整 选择恰当的应用时机 轻度感染一般不使用抗生素 应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素 单独应用有效者，不联合使用 严重感染:选用杀菌类、大剂量静脉联合应用 选择合适的药物剂量和途径 分次静脉注射效果较静脉滴注效果好 软组织急性化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 软组织急性化脓性感染 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。 致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 局部园锥形隆起小结节，红、 肿、痛，顶部黄白色脓头。 上唇、鼻周围危险三角区， 如挤压，感染可沿静脉丛达 到颅内海绵窦，重者危及生命。 疖的治疗护理 热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波) 外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。 有脓头时，在顶部点涂石炭酸。 有波动时，应及早切开引流。 对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。 面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。 痈(carbuncle) 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌为金黄色葡萄球菌。 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 感染从一个毛囊底部开始。 由于皮肤厚，感染只能沿着 深筋膜向四周扩散，侵及附 近的脂肪柱 ，再向上传入 毛囊群而形成具有多个 “脓头”的痈。 痈临床表现 隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 淋巴结肿大、疼痛。 全身症状重:畏寒、发热、 食欲不佳、WBC增加等。 唇痈容易引起海绵静 脉窦炎，危险更大。 痈的治疗护理 全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。 临床表现 全身: 发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血症。 局部: 红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。 捻发音性蜂窝织炎: 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。 脓液恶臭，全身症状严重。 治疗护理 制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营养 体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 观察呼吸: 口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。 突发喉头痉挛，应气管插管。 对有捻发音者要早期切开。 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 脓肿 abscess 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。 深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛和压痛。在压痛或水肿明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，可确诊。 治疗 脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。 切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。 丹毒(erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。 致病菌为β-溶血性链球菌。 临床特点: 好发于下肢及面部，局部红色或 玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力 后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。 邻近淋巴结常肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。 治疗: 卧床休息，全身应用抗生素。 局部 热敷、理疗，患肢抬高。 防止接触性传染。 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 丹毒即为网状淋巴管炎。 管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，患肢出现肿胀，有压痛。 治疗记理: 卧床休息，全身应用抗生素。