胸痛三联征影像诊疗课件.ppt

冠脉分析 分型 DeBakey: Type I Type II Type III Stanford: Type A Type A Type B Stanford A型 DeBakey Ⅰ型 Stanford A型 DeBakey Ⅱ型 Stanford B型 DeBakey Ⅲ型 Stanford B型 DeBakey Ⅲ型 Stanford B型 根据主动脉根部病变情况将Stanford A 型夹层分为3 型。 ① A1 型 主动脉窦部正常型； ② A2 型：主动脉窦部轻度受累型； ③ A3 型：主动脉窦部重度受累型。 根据主动脉弓部病变将Stanford A 型夹层分为C 型和S 型。 ① C 型：复杂型（complex type），符合下列任意一项者：①原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；②弓部或其远端有动脉瘤形成（直径 5. 0 cm）；③头臂动脉有夹层剥离；④病因为马凡综合征； ② S 型：单纯型 simpletype），原发内膜破口在升主动脉，不合并C 型的任何病变。 根据实际情况排列组合，如Stanford A1C 型。 根据主动脉扩张的范围将S tanford B 型夹层分为3 型 ① B1 型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张。 ② B2 型：全部胸降主动脉扩张。 ③ B3 型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张 根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受累将S tanford B 型夹层分为2 型： ① C 型（ 复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部。 ② S 型（ 单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及。 细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后，具有重要的指导作用。 5、夹层累及主动脉主要分支 显示头臂干、右侧颈总动脉、右锁骨下动脉、冠状动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及两侧肾动脉、髂动脉起源于真或假腔、是否受累。 如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。 A型夹层累及头臂干 分支受累 主要分支供血真假腔 主动脉夹层累及腹腔干 主动脉夹层累及 肠系膜上动脉 腹主动脉-髂总动脉夹层并梭形动脉瘤 T2WI显示内膜瓣内移，诊断夹层无疑问，靠内侧流空明显，为真腔。 附壁血栓——以假腔内多见，非流空信号，信号强度与血栓形成时间有关 主动脉弓及弓降部夹层并附壁血栓 A夹层假腔附壁血栓与主动脉瘤内血栓的鉴别 单个显影或扩张的管腔被一层的主动脉壁环绕，加上CT显示沿主动脉壁的周围性钙化，则诊断真性主动脉瘤无疑。 如见到内膜内移及残留的管腔狭窄或者变形，则强烈提示主动脉夹层的可能性。 单纯附壁血栓 主动脉根部夹层并附壁血栓 6 其它征象 -血性胸腔积液。 冠心病CT目前遇到的挑战 1、冠脉狭窄评估： 高心率 严重心律不齐（房室传导阻滞/房颤） 呼吸短促或屏气不良 2、斑块性质鉴别（钙化/不稳定斑块） 3、血流评估 4、心肌/心功能评估 5、放射剂量/造影剂用量 三.冠状动脉CTA 世界顶级CT—Revolution CT实现了影像同仁十多年的夙愿！ 最大16cm宽度探测器的超大体型能够一次曝光就覆盖完全11~14cm的心脏范围； 业界最好的29ms 3D时间分辨率可以像抓拍百米冲刺的运动员那样冻结住极度不规则心律的心脏！ One Beat技术：让所有的冠脉CTA都在一个心跳之中完成！ GE Revolution 512层CT 使用双筒高压注射器经右侧肘正中静脉注射对比剂370 mgI／m1碘普罗胺90~100 m1，流速为5．0 ml/s，之后以相同速度注射40 ml生理盐水。 采用人工智能触发扫描，触发层面为升主动脉，触发阈值为120 Hu。 胸痛三联：一次造影剂注射，完成冠脉CTA+主动脉CTA＋肺动脉CTA检查。 以往做这样的胸痛三联检查需要用螺旋扫描，辐射剂量高，临床很少用。 肺动脉和冠脉Renolution用2次单心跳轴扫完成，大幅降低辐射剂量，可常规应用于临床。 不用憋气 ，一次心跳完成 正常冠脉:VR, MIP 胸痛三联征影像诊疗 扫描方法 采用Siemens Definition AS+ 128层CT扫描仪。 使用双筒高压注射器经右侧肘正中静脉注射对比剂370 mgI／m1碘普罗胺90~100 m1，流速为5．0 m