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泌尿系统医疗讲义;;泌 尿 系 统 Urinary System 组胚 陈英华 chen1217@;组成： 肾(kidney) -- 泌尿 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra) -- 贮尿、排尿 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质;被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质cortex（包括肾柱） 髓放线（medullary ray） 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓质medulla:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏;弓形动脉;实质 (parenchyma) 1.皮质(cortex) 皮质迷路cortical labyrinth 髓放线 medullary rays 肾柱 renal column 2.髓质medulla 肾锥体pyramid 肾乳头papilla;肾皮质;肾皮质光镜图 ;;入球微动脉;2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 血管球（glomerulus） 动脉性毛细血管网 入球微A (粗短) 毛细血管袢 有孔毛细血管 细胞衣富含唾液酸 　　 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质、吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞 ;肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、 裂孔膜) 肾小囊腔;肾皮质迷路光镜图 (示肾小体3,4示入，出球微动脉) ;; ;肾血管球局部模式图;滤过膜（filtration membrane; 滤过屏障, filtration barrier）;;尿量 urine volume（ml/d）;尿色 colors of urine;血管球基膜：Ⅳ型胶原(基本构架);硫酸肝素,蛋白聚糖(带负电荷) 结构特点: 中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用;滤过屏障模式图和电镜图;肾小管各段结构模式图;肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule）;①近端小管：最长、最粗,分曲部和直部 近曲小管 LM:单层立方上皮或锥形;细胞界限不清;核大而圆，近基底部;胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） EM:游离面密集??微绒毛,胞质含丰富碱性磷酸酶和ATP酶;顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵;肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图;肾皮质迷路光镜图 (1示近曲小管) ;近直小管： 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 近端小管 功能：重吸收原尿的主要部位 重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物;髓放线（↑近直小管） ;;③远端小管 远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状缘; 基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节;肾皮质迷路光镜图 (2示远曲小管) ;肾髓质(纵切面)光镜图 ;弓形集合管（皮质迷路）→ 直集合管（髓放线与肾锥体）→ 乳头管（肾乳头） 开口于肾小盏 形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状→ 高柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩尿液，形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节;;肾单位与球旁复合体模式图;Juxtaglomerular apparatus 位于肾小体血管极的三角形区域 组成 球旁细胞 Juxtaglomerular cell （入，出球微动脉分别形成两侧边） 球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （三角区的中心） 致密斑