右美托咪啶特点和临床应用课件.ppt

术前用药 镇静、抗焦虑、抗呕吐，减轻气管插管所引起的血流动力学紊乱 减轻拟交感胺类药，如氯胺酮、地氟醚、异氟醚引起的血流动力学紊乱 减轻术后谵妄优于咪唑安定 减少麻醉药的用量 在局部麻醉中，可缩短局麻药的起效时间，延长作用时间、提高麻醉质量 术前用药 术前给予DXM能够降低气管插管及手术引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和β内啡肽升高 术前给予DXM可明显减弱喉镜窥视和气管插管引起的BP、HR增加,并减少麻醉药物的使用量 术前应用DXM与咪唑安定随机对照试验的Meta分析 共纳入13个研究，包括806例患者 DXM组能更好地降低术中的血压和心，减少麻醉药使用量，缩短术后苏醒时间，减少术后寒颤的发生率 DXM组低血压和心动过缓发生率明显高于咪唑安定组，恶心呕吐发生率两组间差异无统计学意义 全麻辅助药 DXM作为全麻辅助药，可减少全麻药用量，对抗阿片药物引起的肌强直，减轻气管插拔管时的应激反应，减少全麻恢复期的寒颤、谵妄等不良反应 DXM用于冠状动脉搭桥术，使芬太尼的用量从68ug/kg 降至40ug/kg，且明显降低心肌缺血的风险 全麻辅助药 DXM提供良好的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管的理想选择 DXM单独用于严重声门下狭窄激光消融术、人造上段气管更换等手术，患者在不吸氧情况下血氧饱和度均在90%以上，且血流动力学维持稳定，为临床上困难气道的处理提供了良好的方法 如何在麻醉恢复期完成平稳拔管,降低拔管时的心血管反应,是麻醉医师最关注的问题之一 拔 管 刺 激 临 床 危 害 STRESS 血浆儿茶酚胺浓度增加,血流动力学波动, 影响麻醉质量和患者安全 麻醉减浅 切口疼痛 机械刺激 吸痰拔管 血压升高 心率增快 氧耗增加 心肌缺血 在拔管时应激状态下,心血管并发症最多见 特别是高龄、高血压、动脉硬化、缺血性心脏病等患者,在拔管时更易发生心、脑血管意外甚至死亡,使拔管期危险性远远大于插管期,增加术后并发症，影响患者的平稳苏醒及转归 循环系统 其 它 神经系统 呼吸系统 高血压 低血压 心率失常 躁 动 谵 妄 低 温 寒 战 呼吸道梗阻 缺 氧 通气不足 48% 31% 16% 5% 在拔管期，减轻不良刺激，防止焦虑和躁动，维持血流动力学稳定,需要满意的镇静镇痛和抗交感治疗 曲马多、吗啡等：易引发恶心、呕吐、眩晕(30%) 镇痛类药物 镇静类药物 苯二氮 卓 类: 神智恢复慢、易呼吸抑制、拔管延迟 利多卡因等： 疗效欠佳 压宁定、艾司洛尔：无镇痛作用,且易引起血流动力学波动和躁动 心血管类药物 延长恢复时间,导致苏醒延迟 加深麻醉 常用拔管处理方法的不足 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者,麻醉前20min,静脉注射0.2或0.4μg/L右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至皮肤缝合,评估各组的拔管时间 右美托咪定组平均拔管时间显著较安慰剂组缩短： 安慰剂组5.8±1.2 (3～27) min Dex1 组3.6±1.5 (0～13) min Dex2 组2.7±1.3 (0～20) min (P0.05) 右美托咪定显著缩短术后拔管时间 右美托咪定顺利拔管、安全舒适 一项入选 5例曾因剧烈的 应激反应导致拔管失败的患者,静脉注射0.5～0.7μg·kg-1·h-1右美托咪定,评估两次拔管的时间 所有患者均顺利拔管,在拔管期间对镇静、镇痛均表示满意 所有患者均无躁动和血流动力学不稳定的表现 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选46例行腹部外科手术患者,异氟烷麻醉诱导前20min,静脉注射0.3、0.6μg·kg-·h-1Dex;七氟烷麻醉诱导前20min,静脉注射0.6μg·kg-1·h-1·Dex直至术后24小时,评估各组MAC值的变化 靶控浓度为0.3,0.6μg·kg-1·h-1的右美托咪定,可使异氟烷的MAC值分别降低35%和47% 靶控浓度为0.6μg·kg-1·h-1的右美托咪定,可使七氟烷的MAC值降低17% 稳定患者术中血压、心率和血流动力学,减少心肌缺血的发生率 ——显著降低吸入麻醉剂MAC值 一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选49例行外科全麻手术患者,于麻醉前20min,静脉注射0.18～1.8μg·kg-1·h-1右美托咪定(Dex)或安慰剂,直至手术结束,评估各组患者需要丙泊酚的剂量 Dex在ED50剂量下：丙泊酚用量由5.79μg·kg-1·h-1降低为3.45μg·kg-1·h-1；ED95剂量下：丙泊酚用量由8.31μg·kg-1·