颈椎病的诊疗规范.pdfVIP

版 本 第 1 版 常 见 版 次 第 0 次修改 范 病 宜昌市中心人民医院疼痛科 页 码 第 1 页 共 5 页 诊 疗 颈椎病诊疗规范 受控状态 在控 规 编 号 ZXYY-TTK-CJBZLGF/002 1 目的 规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量， 提高工作效率。 2 适用范围 所有疼痛科医生。 3 颈椎病诊疗规范 【诊断要点】 ( 一） 颈型颈椎病 1. 颈部、肩部及枕部疼痛， 头颈部活动因疼痛而受限制。 因常在早晨起床时发病 . 故被称为落枕。 2. 颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3.X 线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉 挛头偏歪，侧位 X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。 ( 二） 神经根型颈椎病 1. 具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛 . 并沿 神经根分布区向下放射到前臂和手指， 有时皮肤有过敏， 抚摸有触电感， 神经根支配 区域有麻木及明显感觉减退。 2. 脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。 3.X 线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨 刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。 ( 三） 脊髓型颈椎病 1. 自觉颈部无不适， 但手动作笨拙， 细小动作失灵， 协调性差。胸部可有束带感。 2. 步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 编者 / 日期 习诗良 /2015-12-01 审核者 / 日期 汤和青 /2015-12-15 批准者 / 日期 王群兴 /2015-12-15 版 本 第 1 版 常 见 版 次 第 0 次修改 范 病 宜昌市中心人民医院疼痛科 页 码 第 2 页 共 5 页 诊 疗 颈椎病诊疗规范 受控状态 在控 规 编 号 ZXYY-TTK-CJBZLGF/002 3. 上下肢肌腱反射亢进，张力升高， Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛， 重症时 Babinski 征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。 感觉丧失或减退区呈片状或条状。 4. X 线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。 5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还 可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。 ( 四） 椎动脉型颈椎病 1. 颈性眩晕 （即椎- 基底动脉缺血征） 和猝倒史， 且能除外眼源性及耳源性眩晕。 2. 个別患者出现自主神经症状。 3. 旋颈诱发试验阳性。 4.X 线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。 5. 椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。 【治疗方案及原则】 ( 一） 非手术疗法的基本原则 1. 非手术疗法的方法： 以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗， 配合适当的理疗。 注意不当的按摩