医学影像-肩关节MRI诊疗.ppt

前唇解剖及毗邻关系 前唇线图，横轴位 SLAP 病变 上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions） 常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等 SLAP及变异线图 I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性 II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则 II型与上唇下隐窝的鉴别示意图 III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整 IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱 关节盂后唇撕裂 盂肱关节不稳定 前部不稳定 Bankart病变 盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折 前盂唇韧带骨膜袖撕裂 盂唇关节面破裂 盂肱韧带肱骨部撕脱 后部不稳定 多方位不稳定 肱骨骨髓 以T1为主 红骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信号 黄骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信号 肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨化中心出现1年内转变为黄骨髓 25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨近段 肩周炎简介 诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。 肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎 肩关节(盂肱关节)退行性改变 肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等 其他 肱骨头缺血坏死 最早见于腕骨头内侧后部 1期，无临床症状，常规X线检查显示无异常，而MRI可发现软骨下骨髓改变。 2期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻度压缩性改变。 3期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。 4期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。 软骨下低信号缺血局限于肱骨。 类风湿性关节炎 关节炎 化脓性 结核性 占位 * 盂肱韧带 由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇 分上、中、下三条韧带 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈 盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号 轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好 盂肱上韧带 肩胛下囊 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 V形盂肱下韧带 前唇假撕裂 软骨 盂肱中韧带 肩峰骨刺：a假性；c真性 关节囊 肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续 三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动 正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号 前关节囊 肩胛下肌腱 盂肱中韧带 二头肌长头及腱鞘 前后唇 肩关节肌群 各肌腱矢状位表现 变异 上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex 上唇下隐窝， 分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别 上盂唇下孔 发生率11％，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方 Buford Complex 发生率1.5％， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连 肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征） 由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状 主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂 水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期 冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS 肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构） 肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙空间减少 运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节 老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部分或全层撕裂、滑囊炎） 其他类型 出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带（肌腱的滑囊面受累） 内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤 肩关节外展、外旋90度时疼痛 另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤等 广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂唇的磨损和撕裂 冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？ 呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！ 肩袖撕裂 好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液 冈上肌腱完全撕裂 冈上肌腱部分撕裂 肱二头肌腱病变 二头肌腱滑膜炎 退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液 二头肌腱脱位 退变及结节间沟较浅 损伤 二头肌腱断裂 通常为完全