医学人工髋关节置换的假体选择课件.ppt

初期稳定—近端或远端的压配 Taper，Taper 远期一定是依靠柄的涂层 远期稳定-骨长上、骨长入 骨长上(On-Growth) 表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度 喷沙处理的粗糙表面 骨长入(In-growth) 放大30倍的微孔表面 放大100倍的HA表面 股骨近端髓腔类型与柄的选择 Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄，因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）. 医学课件人工髋关节置换的假体选择 髋关节假体的分类 按照假体应用及置换关节的范围： 半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节： 全髋关节 髋臼 内衬 球头 股骨柄 半髋关节 双极头 单极头 髋关节表面置换 组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关节 按照固定方式： 1.生物固定型髋关节 2.水泥固定型髋关节 按照固定方式： 按照固定方式： 3.混合固定型髋关节 固定模式的发展 从人工髋关节发展的历史看，股骨假体固定模式从最初的压配型到Charnley的骨水泥型，再到生物固定型。 浆喷纯钛 钛珠烧结 钛丝烧结 巨孔表面 浆喷HA 固定界面 水泥臼 骨水泥层厚 保证凸粒 环形槽 纵行沟 金属标记圈 凸缘 球头类型 金属球头 普通陶瓷球头 粉陶球头 黑晶球头 摩擦界面的选择 liner Ball head 摩擦界面的选择 硬对软 金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，黑晶Oxinium（锆铌合金氧化而来）对聚乙烯 硬对硬 金属对金属（钴铬合金）， 陶瓷对陶瓷（氧化铝） 1.普通陶瓷（黄陶） 2.陶瓷BIOLOX delta（粉陶） 黑晶对黑晶 球头直径 22-28-32-36 直径28 mm VS 36mm活动度是不同的  增加头的尺寸可以 稳定性增加 关节活动度增加 关节间压力减小 大头的优势 股骨柄的种类 Khanuja按几何形学分类: 1.单楔形 2.双楔形 3A,锥形圆柄 3B,锥形纵槽柄 3C,锥-矩形柄 4,全涂层柱形柄 5,组合式假体 6,曲形解剖设计 股骨柄的种类 按股骨假体表面涂层处理分类： 珍珠表面 金钢砂表面 钛喷涂表面 钛丝表面 小梁金属骨表面 羟基磷灰石（HA）表面 按固定方式分类 近端稳定 远端稳定 全段稳定 颈领设计的最大好处是可以将身体重量有效地传递给近端股骨和骨水泥，减少近端股骨因应力遮挡而出现的骨质疏松，减少假体的折弯应力，同时也减少柄远端骨水泥的压力。 但颈领设计本身也带来一些问题，例如造成翻修术中，股骨柄假体取出困难；颈领结构能阻止假体进一步下沉，而不能获得假体与植入床的紧密匹配。假体无法通过适当下沉而重新获得关节稳定，不能封闭关节液流通途径，组止磨损碎屑进入到柄体远端。在技术操作上，要做到颈领与下方的股骨颈严密的贴合并不容易，也难以保持。有时近端骨质稍有吸收，这种通过颈领的应力传递途径就会被打断。从长远的临床效果来看，两者没有本质区别，但出于今后可能的翻修术需要，很多医生倾向于使用无颈领假体。 柄体表面处理技术是假体设计至关重要的环节。大量文献表明，骨水泥假体失败的主要原因之一是假体表面与周围骨水泥之间的失连接。早期假体柄表面是平滑或经过抛光处理的，所以在80-90年代，针对这一现象，柄体表面逐渐改为粗糙、多孔或骨水泥表层预涂，目的是增强假体表面与骨水泥之间的连接强度，减少假体在骨水泥鞘内微动。可是最近几年，人们又发现这种设计方法存在明显的弱点。一旦假体与骨水泥失连接，粗糙的假体表面与骨水泥摩擦会产生更大量的碎屑。光柄假体虽然界面连接的失败率较高，但如果柄体几何形状与外围骨水泥鞘能够良好的匹配（如锥形假体），通过假体的有限下沉可重新获得良好的稳定性，对假体的长远效果没有影响。因此，采用表面抛光的骨水泥型假体柄又重新成为大部分医生的选择。 骨水泥的粘度 低粘度—与中粘度或高粘度骨水泥相比，低粘