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教学青光眼讲解修改;第一节 概 述;第一节 概 述;第一节 概 述;第一节 概述;;2房角;第一节 概 述;第二节 原发性青光眼; 一、 原发性闭角型青光眼; 一、原发性闭角型青光眼;;【临床表现及病期】 1、临床前期 2、先兆期 3、急性发作期 4、间歇期 5、慢性期 6、绝对期 ;; 3、急性发作期 症状：剧烈眼痛，头痛，畏光流泪， 视力严重下降，可伴恶心呕吐等全身症状 体征： 眼压急剧升高（常在50mmHg以上） 眼睑水肿，混合性充血 角膜上皮水肿，角膜后色素性沉着， 前房极浅,房水可混浊，房角关闭 瞳孔中等度长椭圆型散大 虹膜节段性萎缩、色素脱失 青光眼斑; 青光眼体征;青光眼体征;青光眼体征;;青光眼体征;青光眼体征;青光眼体征;4、间歇期 小发作后自行缓解（有小发作史） 房角开放或大部开放 不用药或仅用缩瞳剂眼压在正常水平 5、慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广 泛粘连（180°） 小梁功能严重受损 眼压中度升高 眼底视盘凹陷，视野缺损 ;6、绝对期 持续高眼压——视神经严重破坏—— 视力已降到无光感且无法挽救;急性ACG发展过程 临床前期 急性大发作 间歇期 慢性期 发作期 先兆小发作 绝对期 ;;【发病因素】 解剖变异 浅前房、房角狭窄等解剖异常，程度较急性闭角型青光眼轻。 瞳孔阻滞 非瞳孔阻滞因素 虹膜堆积也可引起房角粘连 UBM检查可以鉴别以虹膜膨隆为特点的瞳孔阻滞机制和以周边虹膜堆积为特征的非瞳孔阻滞机制。; ;;视野缺损;【诊断与鉴别诊断】 慢性闭角型青光眼：症状不明显，常常视力严重下降才来就诊，所以诊断主要依靠体征及辅助检查。 诊断要点：①周边前房浅②房角为中等狭窄③对侧“健眼”有房角狭窄④眼压中等度升高⑤眼底改变⑥不同程度的青光眼性视野缺损 慢性闭角型青光眼与开角型青光眼的鉴别诊断 ; 临床诊断 眼压 房角 视野 视盘; 发病机制非常复杂，遗传、生理和环境因素均参与PACG发病。 瞳孔阻滞是PACG最重要的发病机制。 家族史、远视眼。 ;（四）原发性闭角型青光眼的激发试验; 二、 原发性开角型青光眼;二、原发性开角型青光眼;二、原发性开角型青光眼;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;适应症：发病机制为瞳孔阻滞，房角开放或粘连，范围小于 1/3周；眼压稳定21mmHg以下 目的：沟通前后房,解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆,加宽房角 。;适应症：房角广泛粘连，已用缩瞳剂 眼压仍经常超过21 mmHg。 ;;小梁切除术;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗;三、原发性青光眼的治疗; 第三节 高眼压症;㈠青光眼睫状体炎综合征 ㈡糖皮质激素性青光眼 ㈢眼外伤所致的继发性青光眼 ㈣晶体源性青光眼 ㈤虹膜睫状体炎继发性青光眼 ㈥新生血管性青光眼 ㈦睫状环阻塞性青光眼 ㈧视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 ㈨虹膜角膜内皮综合征 ㈩色素性青光眼 ;继发性青光眼;继发性青光眼;继发性青光眼;第五节 先天性或发育性青光眼 ;病例讨论 王某，女，53岁。左眼眼红、眼痛，视力下降1天，伴头痛，恶心、呕吐等症状，立即就诊于急诊科，行头部CT检查未见异常。;眼部情况： 左眼：视力:0.25,眼压：50mmHg,眼睑中度肿胀，球结膜混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后可见色素性KP，前房极浅,房水闪辉（+++），房角关闭，瞳孔中等度长椭圆型散大，直径约5mm，直、间接对光反射迟钝，虹膜色素脱失 ，晶状体表面可见色素沉着，晶状体及玻璃体轻度浑浊，眼底模糊视不清。 右眼：视力：0.8，眼压：20mmHg,眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房浅,房水清，瞳孔圆形，直径约3mm，直、间接对光反射存在，晶状体及玻璃体轻度浑浊，眼底检查未见明显异常。 ;临床诊断： 急性闭角型青光眼（左,发作期；右，临床前期） 治疗原则： 药物降眼压，择期手术治疗。