第3章-中药配伍.pptVIP

? ? ? ?第三章 中 药 配 伍 配伍的含义 根据病情、治法、药物性能和综合效果的需要，选择两种或两种以上药物同时使用。 广义：指全方的多药组合； 狭义：特指药性“七情”。 传统配伍目的 加强治疗效果； 扩大治疗范围，适应复杂的病情； 减少药物毒烈之性； 调和药物性能，调和药味。 一、中药配伍形式的研究 药对配伍：临床上常用的、相对固定的药物配伍形式。如六味地黄丸三补（熟地、山茱萸、山药）、三泻（泽泻、牡丹皮、茯苓） 饮片配伍：主要研究中药七情配伍的药效物质基础与作用机制。 组分配伍：组分的提取、分析、评价和作用机制。 成分配伍：揭示各组分中化学成分之间的配伍配比关系。 例 附子+大黄→大黄附子汤（主治阳虚便秘证） 饮片配伍：附子大黄饮片配伍对阳虚便秘模型动物的排便疗效优于单用附子或大黄，作用机制与其调节胃肠激素和肠神经递质的分泌有关。 组分配伍：附子总碱与大黄总蒽醌配伍，对阳虚便秘模型大鼠的作用最优，其作用机制与调控肠运动相关胃肠肽的分泌有关。 成分配伍：附子大黄的活性成分，乌头碱与大黄素1:2比例配伍，有减毒增效作用。 二、中药配伍关系的研究 七情 是古代医家将两药配合使用可能产生的效果拟人化的描述。 相须 性能作用相同的两药合用，使共同的作用增强。 金银花+连翘→清热解毒 、 人参+茯苓→补益脾气 相使 性能功效有协同作用的两药合用，辅药增强主药的效果。 枳实行气+大黄泻下→通泻大便 上述两种配伍使疗效增强，临床充分利用，常组成固定药对。 相畏 一种药物的毒烈之性能被另一种药减轻或消除。半夏畏生姜 相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。生姜杀半夏 上述配伍使毒性、烈性减轻，常用于炮制解毒，或解毒配伍 相恶 一种药物的功效能被另一种药减弱。 丁香恶郁金 相反 两药合用会产生或增强毒性。 十八反 以上两种配伍属于禁忌，临床尽量避免。 单行 单味药使用。 独参汤 一味黄芩汤 配伍的现代研究结果 1、相互协同增强疗效 例 石膏+知母→白虎汤（清热泻火） 观察对发热家兔的退热作用，其结果： 单用石膏体温降低0.30C， 单用知母体温降低0.70C， 石膏+知母体温降低1.20C； 白虎汤全方（加粳米、甘草）降低1.30C。 石膏解热作用较弱而短暂。其成分和机理不明确，可能与血Ca++升高有关。 知母解热作用强而持久。知母皂苷、菝契皂苷元、知母半琥珀酸衍生物等多种成分，通过抑制钠泵、交感肾上腺系统，抗病原微生物、抗炎症反应等多个途径而减低发热动物体温。 2、相互拮抗降低毒性 例1 甘草解百毒 给小鼠灌服敌敌畏—甘草混合液，甘草可降低敌敌畏的毒性，使小鼠死亡率降低。 甘草与附子同煎，可使乌头碱的溶出率下降22%。 甘草解毒的机理，可通过沉淀、吸附某些生物碱，抗乙酰胆碱，以及甘草甜素在肝脏可分解为甘草次酸和葡萄糖醛酸，后者可与毒物结合而解毒等途径。 例2 附子+干姜+甘草→四逆汤（回阳救逆，用于亡阳虚脱脉微欲绝） 附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输量和心肌耗O2量，正性肌力、正性频率，升高血压。单用强心作用弱而短暂，易致异位心律。 干姜所含姜辣素是心肌浆网Ca2+泵三磷酸酰苷的激活因子。能增强心肌收缩力，加快心脏收缩频率，升高血压。 炙甘草能提高心肌细胞的ADP酶，降低cAMP的含量，只能促进ATP的分解而不能促进ATP合成。因此对于心脏有负性频率，无正性肌力作用。炙甘草能对抗乌头碱诱发的心律失常。 四逆汤全方强心、升压作用显著而持久，对心肌的毒性降低。四逆汤水煎剂比附子水煎剂的小鼠半数致死量（LD50）提高4.1倍。 三、中药配伍环境的研究 四、中药配伍配比的研究 自学 大黄附子汤：大黄9g、附子12g、细辛3g * 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句:半(半夏) 蒌(瓜蒌) 贝(贝母) 蔹(白蔹) 及(白芨)攻击或与乌(乌头)相对 第三句:藻(海藻) 戟(大戟 ) 遂(甘遂)芫(芫花)都与草(甘草)不和 第四句:诸参(人参、丹参、沙参、玄参等所有的参)辛(细辛)芍(赤芍 白芍)与藜芦相背叛