心脑肺复苏附件课件.ppt

心脑肺复苏附件; 概论; 病因常分为心源性或非心源性 ;临床表现; Circulation system 皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉 　　　　　　　 搏动消失，无心音，血压测不出。 ;心电监护;诊断;心脏骤停的病理生理改变;机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2 ;细胞代谢的损害;机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的 25-30% 大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。 15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。 10%以下，ATP迅???耗竭，细胞变性坏死。;再灌注损伤 定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损伤 反而加重。 机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发生严 重损伤，再灌注带来多种有害物质 如Ca++ ，氧自由基、 Fe++等，加速 了细胞死亡。此外,缺氧后→循环障 碍→毛细血管血 栓形成→再灌后 部分区域无血流→加重细胞坏死。 ;现代临床复苏术;现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。 二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。 后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发 症。 ;基础生命抢救Basic life Support BLS;A（air Way）;体位：病人平卧在平地或硬板上，采用 仰头抬颌法，使病人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将充头部下压，右手 置于病人下颌骨下缘，将颜部向上， 向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用;B（Breathing）人工呼吸;注意事项;C（Circulation）人工循环; 胸外按压法：正确的操作方法 体位：患者应仰卧于硬板床上。 术者左手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界处。 右手交叉在左手背上，肘关节伸直，借助身体重力下压，使胸骨下陷至少5cm后突然放松。因为深度达到5cm才能使心脏受到挤压，增加冠脉灌注，有利于除颤成功。 频率不少于100次/分，否则不能建立有效循环。 按压放手后，手掌不离开原位。 因抢救需要，如做心电图等不宜15秒。 ;胸外按压法图示;;按压有效指征 大动脉搏动能触到 收缩压≥60mmHg 皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应。 自主呼吸恢复。 胸内心脏按压法（略） ;进一步生命抢救Advance Life Support ALS;气管内插管 ;;;直流电非同步除颤;;电击部位不分正、负，一个电极板放于心尖部，另一电极放在心底部（右胸第二肋间）。 电击能量1、单相波：首次200J 第二次300J 第三次360J；2、双相波：减少了除颤能量，为150-200J） ;建立静脉通道;; D（Drugs）复苏时的药物;复苏的第一线药物;;阿托品;胺碘酮： 用于治疗难以纠正的室颤/室速。 用法：静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，首剂 300mg静注无效，可再加用150mg。 ;利多卡因;复苏初步成功时用药;加重组织缺氧 5%NaHCO3→血红蛋白对氧的亲和力↑→氧离曲线左移 →组织摄氧↓ 5%NaHCO3→CO2↑→细胞内酸中毒 5%NaHCO3→高钠、高渗血症→血粘稠度↑→血栓形成→组织缺氧坏死。 ;降低心肌收缩力 5%NaHCO3→H2O→CO2进入心肌细胞内→酸中毒→抑制心肌收缩力。 细胞内酸中毒→低K+→诱发严重心律失常。 高钠、高渗→血液粘稠→血栓形成→心肌细胞坏死;抑制脑细胞功能 大脑缺血、缺氧→ATP生成↓→钠泵失灵→脑细胞内Na+↑→加重脑细胞水肿。 高钠血症→加重脑水肿 代谢性碱中毒→加重脑缺氧 因此，目前认为复苏最初10分钟不宜用NaHCO3,使用时原则为宁酸勿碱。 用法：所需用的5%NaHCO3ml数 = [要求纠正的CO2CP－测得的CO2CP]×0.5×体重（kg） ;多巴胺：为去