肛周脓肿和肛瘘课件.ppt

肛周鳞癌 肛门癌 一、病因： 内伤七情 阴阳不和， 外感六淫 关格壅塞 饮食不节 血行不畅 久病失荣 使邪得以乘虚流注大肠 因而邪毒伤于内，集聚成毒，毒邪久郁，郁而化热，热腐成脓，穿肠穿臀，于是涓涓而成瘘， 现代医学认为肛瘘的病因 主要是细菌感染， 大肠杆菌、 结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺· 脓肿 变形杆菌， 在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后成肛瘘， 因肛门腺感染而引起的肛瘘占95-97%，仅有个别病例系由溃疡性大肠炎，克隆氏病、多发性化脓性汗腺炎引起，也有少数病例是由于直肠损伤、不恰当的枯痔等引起。  肛瘘形成后不易自愈的原因 1. 脓肿自溃或切开后,脓水由外口引流,因内口 继续感染,故瘘管不愈; 2. 肠道粪便等继续污染; 3. 瘘管外口较小或时溃时闭,脓水排出不畅; 4. 瘘管弯曲或有深在腔道,脓水贮存,难以排出. 二、病理 肛瘘的形成和发展，可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段：· 从肛瘘整体上去看，本病一般是由内口、主管、支管、外口四大部构成。 1、内口：内口即肛瘘的内孔，是肛瘘的起源处 90%在齿线附近。80%在肛门后侧正中线的两侧，内口多分布在正中线两侧，肛瘘只有一个内口，如果在同一线上有两个内口，即表示有两个不同的管道，各有一个内口进入直肠。内口一般较小，呈圆形，颜色暗红或苍白，有时检查也难以触及，有时只感到齿线处或稍上有一发硬而突起或凹陷的结构。结核性肛瘘的内口较大，呈不规则形。 2、瘘管主管 为内口和外口交通的主要管道，多数为迂回曲折的，直而短的少。瘘管多数有分枝，蔓延甚广，有时是一个弯曲的管道，可向各方蔓延，一般只绕过皮下或穿过括约肌间隙，严重的侧绕过肛门直肠环，向上在直肠粘膜下侵入骨盆直肠间隙，向后侵入直肠后间隙及臀部，向下在括约肌各部之间蔓延，可达到会阴及臀部或由一侧围绕肛门蔓延到双侧形成马蹄形瘘。 肛漏分类 以管道的曲直分类 3、支管：因为主管引流不畅，管中又可以产生脓肿，溃破后形成支管。于是可以发展成很多支管，它可有外口或成盲端，其一端与主管相同。 4、外口：是由脓肿破溃或切开而成，有时靠近肛门，有时较远，但大部分离肛门约2-3cm，外口的数目不等。一般来说，外口越多，说明瘘管的时间越长。 三、分类 肛瘘的分类对于选择手术方式关系极大，过去由于标准不同，分类方法较多，如根据瘘管的内外口位置不同分为内瘘和外瘘，按致病原因、内外口位置、管道的分布情况而分为单纯性和复杂性瘘，以瘘管是否有内口和外口，整个管道是否贯通分为完全性和不完全性瘘;如果只有内口而无外口者，也可称之为内盲瘘，反之只有外口而无内口者称之为外盲瘘等等。对临床指导意义不大，它不能说明肛瘘与肛门括约肌及周围组织的关系。  肛漏分类: 以瘘管内外口是否相同分 全通瘘 不全通瘘 以管道的曲直分 直形瘘 弯形瘘 长管弯形瘘 马蹄形瘘 以内口多少分 单发性肛瘘 多发性肛瘘 肛漏分类(1975年全国肛肠会议制定) 1.低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌 深层以下，内口在肛窦附近。 2.低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两 个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。 3.高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括 约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 4.高位复杂性肛漏有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。 复杂性肛瘘 复杂性肛瘘 复杂性肛瘘 肛周脓肿和肛瘘 肛周脓肿： 　　肛周脓肿是指肛门直肠周围组织及间隙内发生的急慢性化脓性感染,属中医疮疡范畴. 本病的特点是：肛门肿痛，溃破流脓，发热，大便甚至小便困难。 由于脓肿自然溃破或单纯排脓后会遗留肛瘘，故对肛周脓肿的处理正确与否对其预后至关重要。 “ ” “ ” 一.肛周脓肿   结核性脓肿 肛周脓肿 一般化脓性脓肿 肛漏(多见) 结核性肛漏(少） 肛周脓肿的病因 1.肛窦感染( 99% ) 被细菌或分泌物堵塞 2.损伤 异物 外伤 干结粪便 3.性激素影响 新生儿一段时间雄激素高 4.免疫学因素 婴幼儿发病月龄与免疫发育如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等 5.血行感染 其他疾病如血液病 糖尿病 6.医源性感染 注射硬化剂 局麻 肛窦感染示意图  肛腺感染学说示意图