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183例继发性早泄的综合治疗观察
【摘要】目的:探讨应用综合疗法治疗继发性早泄的临床疗效。方法:183例继发性早泄患者随机分成综合治疗组(心理治疗、行为疗法等非药物治疗和抗抑郁药、ɑ-受体阻滞剂、选择性5-HT再摄取抑制剂、抗生素、中成药及局部用药等药物治疗)和对照组(抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂药物治疗),两组完成1个月疗程后对两组的疗效进行评估。结果:综合治疗组有效率为89.7%,对照组有效率为54.4%,两组之间P
【关键词】继发性早泄;综合治疗;非药物治疗;药物治疗
早泄是男性性功能障碍的常见疾病,在男科就诊原因中已超过了阳痿,排在第一位。继发性早泄的发生率近十多年正逐渐增高,由于发病原因复杂,虽然治疗方法很多,但各种单一疗法的疗效并不十分理想。笔者采用综合治疗方法对继发性早泄进行治疗,收到良好的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者收集了2005年1月~2011年12月期间在本站男科诊治,符合继发性早泄诊断标准的183例病例。年龄24~59岁,平均年龄36.48岁,其中综合治疗组平均年龄(37.12±8.36)岁,对照组平均年龄(36.12±8.39)岁。病程0.5~16年,平均6.25年,其中综合治疗组平均病程(6.53±2.43)年,对照组平均病程(5.98±2.41)年。年龄与病程两组间无统计学差异(P0.05)。
1.2病例选择标准
入选标准:(1)符合美国精神病协会《精神疾病诊断和统计学手册第四版(DSM-Ⅳ)》[1]中的早泄诊断标准:①持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率;②这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;③这种情况不是由某种精神活性物质的戒断(例如:阿片戒断等)所引起的。④男女双方的一方对射精潜伏期不满意或企图延长射精潜伏时间。(2)原来对射精潜伏时间较满意,后来明显缩短且不满意者。
排除标准:(1)原发性早泄;(2)合并有勃起功能障碍等其他性功能障碍疾病者。
1.3治疗方法
将183例病例随机分成两组,综合治疗组采用综合疗法进行治疗126例,对照组采用单纯口服药物抗抑郁药加ɑ-受体阻滞剂治疗57例;两组均治疗1个月为1个疗程。
1.3.1综合治疗组治疗方法
1.3.1.1心理治疗细致询问早泄发生经过,找到患者的心理症结,耐心向患者讲解男女性反应周期特点和射精的原理,纠正错误的认识,帮助患者树立克服早泄的信心。逐渐疏解患者心中的疑虑,消除患者的紧张情绪和焦虑心理,缓减心理压力。并可采用自由联想、移情法、转移注意力等心理治疗方法降低生殖器的感觉上传对射精中枢的刺激强度。性交初期,控制自己不要把注意力集中到生殖器上;性交中期,控制不要想象射精;性交后期,控制想象射精时再射精,以此逐渐提高控制射精的能力。同时,使其妻子理解重建射精条件反射的必要性和可能性,积极配合治疗。
1.3.1.2行为疗法主要通过专业的行为治疗方法和性生活的规律化改善早泄症状。性感集中训练[2]:第一步,非生殖器的抚摸训练和意念集中于体验愉快的性感受,时间2~4周;第二步,生殖器刺激训练,用手抚摸阴茎头,若出现射精冲动则采用挤捏疗法,时间2~4周;第三步,阴道插入训练,应用意念干扰法做停-动-停技术练习。一、二步可先由患者自行抚摸1~2周,再由配偶抚摸1~2周。挤捏疗法:在用手对阴茎进行刺激出现射精紧迫感时,立即用拇指指腹放在龟头背部,食指和中指指腹放在包皮系带处,握住龟头朝阴茎根部方向用力挤压几秒钟后,放松1~2s,反复进行,待射精紧迫感消失,再行抚摸。改良“停-动-停”技术:采用女上位性交,男方把手放在女方髋部,示意何时开始抽动,何时停止。当出现射精紧迫感时停止刺激,阴茎在阴道内保持静止不动,直到紧迫感消失。然后,在阴茎未疲软之前,女方重新开始抽动,如此进行4遍以上可至射精。
1.3.1.3抗生素本组患者多数伴有生殖系炎症,需使用抗生素消炎治疗,可选用喹诺酮、大环类脂和四环素类等;若伴有念珠菌性包皮龟头炎,则需服用氟康唑等抗真菌药,并外用硝酸咪康唑霜涂抹龟头及包皮。
1.3.1.4抗抑郁药可选用氯丙咪嗪每日25~50mg,睡前或性交前1h服;或选用曲唑酮等药物。
1.3.1.5ɑ-受体阻滞剂常选用特拉唑嗪每日2~4mg,睡前或性交前半小时服;或酚苄明每日20~30mg等药物。
1.3.1.6选择性5-HT再摄取抑制剂可选用帕罗西汀每日10~40mg;或舍曲林每日50mg等药物。
1.3.1.7中医药疗法可辨证施用金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等中成
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