100例新生儿轮状病毒感染临床诊治及感染防控.docVIP

PAGE PAGE 1 100例新生儿轮状病毒感染临床诊治及感染防控 　　【摘要】目的：探讨新生儿轮状毒感染的临床特点、并发症、治疗方法及感染防控。方法：对生后母婴同室、喂过母乳者均常规在入院时行大便轮状病毒抗原检测，主要以纠正水与电解质、酸碱紊乱，退热、止泻及防治重病病例出现为主。出现严重水、电解质、酸碱紊乱及呼吸、循环衰竭、全身炎症反应综合征等，需抗病毒、补液及维持酸碱、电解质平衡，甚至需呼吸、循环支持等抢救治疗。结果：本研究中37例有症状者经治疗后显效，且生化指标正常，正常出院。63例无症状者经观察5～7d，精神、反应、吃奶等一般情况好，大小便正常，正常出院，出院后15d随访无1例出现症状。结论：医院严格执行、落实新生儿病房医院感染预防与控制相关法规，新生儿病房轮状病毒医院感染可防可控。 　　【关键词】新生儿；轮状病毒感染；临床特点；治疗；感染防控 　　轮状病毒（HRV）感染是小儿常见病、多发病，是秋冬季小儿腹泻最常见的病原，感染后潜伏期1～3d，病程5～7d，为自限性疾病。轮状病毒感染后症状轻重不一，主要与消化道症状为主，部分发生肠道外其他系统表现，出现水、电解质、酸碱紊乱，严重者出现呼吸、循环衰竭等；无症状轮状病毒携带者报道较少。现对本院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染新生儿的临床资料进行分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择笔者所在医院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染患儿，其中男57例，女43例；日龄1～3d5例，3～15d69例，15～28d26例；足月儿78例，早产儿22例；出生后未接触家长13例（出生后即从产房、手术室转入本科），出生后母婴同室或喂母乳87例。 　　1.2临床表现肠道携带轮状病毒无症状者63例（63%）。有症状者以不同程度的肠道症状为表现：呕吐、腹胀，大便次数增多、量多、水份多，黄色水样或蛋花汤样，伴酸臭味，占54例（54%）；肠外症状常见：发热19例（19%）；合并水、电解质、酸碱紊乱18例（18%），合并呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征6例（6%）；血WBC异常增高26例（占26%），最高30.8×1010/L；低血钾13例（13%），最低2.3mmol/L；低血钠6例（6%），最低123mmol/L；代谢性酸中毒19例（19%），pH7.21～7.35，HCO315.3～22.0mmol/L；C反应蛋白增高21例（21%），20mg/L14例（14%），50mg/L5例（5%）。 　　1.3病毒检测本院对生后母婴同室、喂过母乳者均常规在入院时行大便轮状病毒抗原检测，住院过程中有发热、大便酸臭味明显、大便性状改变者常规行大便轮状病毒抗原检测。同时收集大便4～6g，行大便常规、镜检，除外细菌性腹泻及真菌性腹泻。大便轮状病毒检测采用A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）（生产企业：北京万泰生物药业股份有限公司）。如果样本内含有A群轮状病毒时，试剂检测区形成一条红线，判为阳性；如果样本不内含有A群轮状病毒时，检测区不会形成红色线，判为阴性。检测过程至结果判断不超过10min。本组研究100例患儿均采用以上病毒检测方法，结果均显示阳性。 　　1.4治疗方法对于轮状病毒感染仍尚无特效药物治疗[1]。因是自限性疾病，主要以纠正水与电解质、酸碱紊乱，退热、止泻及防治重病病例出现为主。本组研究无症状者予口服双岐杆菌活菌制剂0.175g/次，2次/d，无需抗病毒治疗，但需监测大便性状、量、色、味及尿量、体重情况，监测生命征，2～3d复查大便常规、镜检及大便轮状病毒抗原，7d后仍无症状者予出院。有症状者：均予利巴韦林5mg/次、12h一次、静脉泵入，口服双岐杆菌活性制剂0.175g/次、2次/d；有脱水、血清钠异常者予相应张力液体补液，代谢性酸中毒者予1.4%碳酸氢钠纠酸，并维持血钾、血钙等电解质平衡，高热者予物理降温；合并细菌感染者予抗生素治疗；重症出现呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征者予呼吸机及多巴胺、西地兰治疗及丙种球蛋白提高机体抗病能力、阻断炎症反应等治疗。 　　1.5感染防控本科对新入科患儿均详细做好病史询问，如有无发热、呼吸道感染、腹泻等；有无臀红、肠鸣音活跃、脱水等体征。对明确感染患儿均放隔离间隔离，对已接触过家属非出生即入科患儿放过度病房观察48h，且均行大便轮状病毒抗原筛查及大便常规检查；及时对病房内有异常发热、呕吐、异常哭闹过多、大便性状改变及大便酸臭味明显者均需高度警惕，建议尽早相对隔离，行大便轮状病毒抗原检测。一旦确诊轮状病毒感染则严格按新生儿科医院感染预防与控制方案进行隔离防控。（1）隔离病房隔离；（2）沐浴时实行“一婴一垫巾一毛巾一浴布”原则，奶嘴、奶具及衣物、包被需压力蒸消毒，用500mg/L含氯消毒液擦