98例未足月胎膜早破临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 98例未足月胎膜早破临床分析 　　【摘要】目的：分析未足月胎膜早破（PPROM）的临床特点与治疗方法。方法：选取笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况、分娩方式及围产结局。结果：经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，其相关的因素有感染、宫腔压力上升、胎位异常、宫颈功能不全、营养缺乏等，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产与呼吸窘迫综合征（RDS）、脐带脱垂、感染等，转归主要取决于孕周。结论：对于PPROM患者，实施相应的处理措施，加强孕期保健，对其进行综合治疗，可有效降低母儿的患病率，提高早产儿的预后效果。 　　【关键词】围产；未足月胎膜早破；临床分析 　　胎膜早破主要是指孕妇于临产前，胎膜自然破裂，属于围产期常见并发症。未足月胎膜早破（PPROM）则指孕龄小于37周，临产前胎膜自然破裂，其极易引发母婴并发症，致使孕妇产后出血、难产、宫内感染、胎盘早剥，增加剖宫产几率。而对胎儿的影响，主要有胎儿窘迫、胎儿宫内感染、早产、颅内出血、脐带脱垂、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等，对新生儿预后造成严重的影响，导致围产儿病率、孕产妇病率大大增加[1-2]。因此，需对未足月胎膜早破，加强临床治疗与处理。笔者选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况及分娩方式等，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，年龄20～34岁，平均（29.7±3.1）岁，39例初产妇，59例经产妇。孕期：满28周，未满37周，在临产前，胎膜自然破裂，则诊断为未足月胎膜早破。依据：（1）在临产前，孕妇感觉阴道突然流出大量的液体，以后间断流液或持续流液。（2）进行窥阴器检查，阴道后穹隆呈现有羊水池。（3）检查阴道分泌物，其pH≥7。（4）进行阴道液涂片检查，呈现有羊齿状结晶。（5）B超检查，羊水量呈现持续减少状态，其羊水指数 　　1.2研究方法选取笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况、分娩方式及围产结局。 　　2结果 　　2.1胎膜早破原因生殖道感染31例，占31.6%；羊膜腔压力增高27例，占27.6%；胎膜受力不均15例，占15.3%；外伤与性交9例，占9.2%；子宫畸形4例，占4.1%；宫颈机能不全5例，占5.1%；其他因素7例，占7.1%。 　　2.2治疗情况（1）患者入院后，立即卧床休息，选择左侧卧位，将臀部抬高，增加胎膜重新封闭、羊水重新积累的几率，保证会阴的清洁，减少盆腔检查，以降低宫内感染几率。（2）对孕妇的血象、体温、羊水、脉搏、胎心等情况进行密切监护，并定期检查孕妇的CRP与血常规。定期进行B超检查，以掌握胎儿的动态。（3）对于≤34周患者，选择其阴道分泌物，进行细菌培养，同时实施药敏实验，以引导下一步的用药。（4）抑制宫缩，选择利托君与硫酸镁治疗。（5）对于≤34周患者，若排除感染因素外，应给予地塞米松治疗，以促进胎肺成熟，剂量为10mg肌注，1次/d，共治疗3d。（6）开展促胎儿的生长发育治疗。（7）患者破膜12h内，使用常规抗生素治疗，通常选择氨苄青霉素类，细菌培养阴性者，治疗时间一般小于48h。（8）若发生感染现象，应给予抗感染治疗，并及早终止妊娠。经过治疗，孕期延长5～20d，孕期平均延长（8±4）d。（9）孕36周以上，不予干预。 　　2.3分娩方式56例阴道分娩，42例剖宫产。其中16例要求手术，26例有手术指征：15例双胎，11例胎儿窘迫，5例感染，6例臀位。 　　2.4PPROM与妊娠结局经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产、RDS、脐带脱垂、感染，转归主要取决于孕周。 　　3讨论 　　PPROM指孕妇妊娠小于37周，临产前胎膜自然破裂。其早破的表现主要为阴道流水，且不伴有腹阵痛，多发生于腹压增加，例如大小便与咳嗽后，发生未足月胎膜早破时，由于阴道中流出大量的液体，使内裤充盈湿透，且时断时续。其羊水流出后，具有无粘性、无色等特点，区别于具有粘性的白带。尤其为患者起立时，其阴道流水会所之增多，选择平卧方式，可降低流出量，或者停止，另外，羊水可微混，在混杂中可见胎脂，区别于排尿。胎膜早破俗称破水，指胎膜在未临产时破裂，是妊娠期常见的并发症。怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期，孕周越小围产儿预后越差。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%[4-5]。 　　PPROM的发生与多种因素有关，常见的原因有：（1）羊膜炎症。由于生殖道的病原微生物影响，形成上行感染，引发胎膜炎症，胎膜由于局部张力的下降以致破裂。