神经源性膀胱评估和医疗护理课件.ppt

容量压力测量装置 可调节式输液架一个 带有刻度（100cm）的标尺一个 单腔输液器、袋式输液器各一个 三通管 导尿管一根 37℃生理盐水（ 500-1000ml ） 带刻度的集尿器一个 * 测压装置 * 测定方法 1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 漏尿点膀胱内压力 * 正常的测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100-200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400-500ml 排尿及中止排尿受意识控制 * 神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓 1 2 3 4 * * * * 水柱法膀胱容量测定的意义 经济、方便、适用、易于护理人员操作 了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 * 水柱法膀胱容量测定的注意事项 正确判断病人膀胱容量需要2人操作 如使用气囊导尿管，不要注水，以免影响测压结果 灌注速度对测定结果有影响，常规20-30ML/分匀速滴入 测定前中后嘱病人咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏 询问病人的感觉并记录 操作前中后要测血压 二、神经源性膀胱的治疗原则 针对原发病进行治疗 针对膀胱功能障碍类型进行治疗 减少尿失禁 保护膀胱功能，恢复膀胱的可控制性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 治疗原则 失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。 潴留治疗原则：促进膀胱排空 三、神经源性膀胱的护理 留置导尿 适用于： 输液量大的急性期 不能主动配合的尿潴留病人 上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等 留置导尿的并发症 尿路感染 尿道损伤：出血、尿道炎、尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂 膀胱结石→肾结石 膀胱癌 留置导尿的护理 定时夹放尿管 定时更换导尿管 减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml,多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒； 防止逆行感染，使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次； 正确合理的运用膀胱冲洗，不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施。 多饮水 预防尿道并发症： 尽可能选用小规格（男性12-14F，女性14-16F）、内径大和水球囊较小（5-10ml）的导尿管，以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。 早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间。 耻骨上膀胱造瘘 并发症与留置导尿相似 尿道并发症少于留置导尿 特有的并发症是在插入尿管的手术过程中发生肠穿孔。 不建议将耻骨上膀胱造瘘作为神经源性下尿路功能障碍长期处理的常规方式。 但耻骨上膀胱造瘘对四肢瘫病人具有一定的意义。 耻骨上膀胱造瘘并发症的预防及处理 与留置导尿相同，注意预防和治疗泌尿系感染，筛查膀胱癌。 间歇性导尿 定义：是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀 胱，排空后即拔出的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 间歇性导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 目的 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈 规律排除残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量，增强病人自尊 适应征 病情稳定可以接受适当限制入量，自愿接受间歇性导尿的病人。 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人 禁忌症 膀胱容量小于200ml 膀胱内高压力（频繁出现自主N反射亢进） 严重的尿失禁 尿路梗阻 尿路感染 每天摄入大量液体无法控制者 间歇性导尿分类与方法 清洁他人间歇导尿和清洁自我间歇性导尿 严格无菌间歇导尿和相对无菌间歇导尿 清洁间歇性导尿 操作准备 评估患者的饮水和排尿情况，既往排尿问题、膀胱充盈度、会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合程度等。 告知患者/家属清洁间歇导尿的原因、目的及操作过程，鼓励主动参与护理。 在全面评估排尿情况的基础上制定饮水计划和确定间歇排尿频次和时间表。 按要求准备用物：