肝内外胆管结石医疗护理查房课件.pptVIP

肝内外胆管结石医疗护理查房;————————————基本资料; 患者，陈彩琴，女，??53岁。因上腹部疼痛1年，再发10余天于2015-03-24? 10:45入院。 患者约1年前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，不剧，尚能忍受，向腰背部放射，无明显加重、缓解因素，伴有恶心呕吐，体温39℃，就诊于当地医院，诊断为肝内胆管结石，予治疗（具体不详）后，腹痛好转。十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆???扩张。肝左叶低密度团片影，肝脓肿？胆囊显示不清。今为求进一步诊治来我院就诊。门诊拟“肝内胆管结石”收住入院。 ? ;入院—— 查体 ; 既往史：既往体健。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾病史。否认“高血压”、“糖尿病”史。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生生长于玉环，文盲，农民，性格开朗。否认疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟、饮酒史。否认冶游史。 月经史：?14岁?3天/28天?42岁?绝经后无异常流血流液。? 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。 家族史：母亲因“宫颈癌”去世，父亲健在。2兄弟2姐妹，均体健。否认两系三代遗传病及类似疾病史。 ;病情的演变过程;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;护理及治疗;;3月27日，术后第一天，患者阵发性咳嗽，咳白痰，费力。切口疼痛，NRS评分3-5分。指导有效咳痰方法，患者理解。遵医嘱化痰治疗。 3月28日，术后第二天，腹胀不明显，肛门未排气，切口疼痛缓解，NRS评分1-2分，咳嗽咳痰减少。肠鸣音2次/分。改二级护理。 3月29日，术后第三天，肛门排气，稍感腹胀，切口疼痛明显缓解。拔除胃管，停止留置导尿。进食米汤无不适。 4月1日，遵医嘱拔除小网膜孔引流管。改低脂半流质饮食。;4月2日，遵医嘱停肝创面引流管，敷料干洁。 4月3日，患者排便不畅，遵医嘱通便治疗。开塞露两只塞肛后解黄色硬便一次，量中等。 4月5日，患者精神好。主诉无明显腹痛腹胀，咳嗽咳痰等不适，遵医嘱停雾化治疗。 4月7日，T管造影显示通畅，近日出院。 PS:每日输液，给予必要的消炎，止痛，化痰等。;引流管;护理诊断/问题——术前;护理诊断/问题——术后;疼痛：与手术创面有关;清理呼吸道无效：与全麻，呼吸道分泌物增加及术后切口疼痛有关;营养失调：与术后禁食，食欲不佳有关;有感染的风险——与术后抵抗力下降，多导管留置有关;舒适的改变—与切口疼痛，长期卧床，导管留置有关;知识的缺乏，焦虑;潜在并发症 出血 腹膜炎 膈下脓肿 胆瘘;体液不足，水电解质紊乱;有皮肤完整性受损的风险 ——与术后长期卧床，多导管留置有关;健康宣教;;谢谢您的聆听与指导！