AOP-疼痛评估和处置.docVIP

PAGE PAGE 4 医院作业办法 标 准 类 别 ? 作业流程 ? 照护标准 ? 技术标准 疾 病 标 准 名 称 疼痛评估与处置 SOP编号： 页码/页数：1/4 主办部门：护理部 制定日期 修订年限：每年一次 最近修订日期： 已修订次数：次 目的： 提供护理人员执行病患疼痛之评估与处理准则，以维护病人之安全。 适用范围： 全体护理人员。 说明： 项次 内容大纲 内容说明/注意事项 页数 疼痛评估。 病人入院时。 每日白班完成疼痛筛检。 病人主诉疼痛或有疼痛反应时。 病人接受手术、侵入性检查或处置而导致疼痛时。 初始评估。 依照「疼痛评估工具使用指引」完成电子表单「疼痛初始评估纪录单」。 疼痛指数≧4分。 疼痛指数≦4分（COMFORT Scale ≦17分），则给予非侵入性疼痛控制，如分散注意力法、放松肌肉。 当疼痛指数≧4分（COMFORT Scale ≧17分）或原疼痛性质改变时，需依「疼痛初始评估纪录单」逐项完成评估内容并通知医师。 註1 通知医师。 当疼痛指数≧4分（COMFORT Scale ≧17分）或原疼痛性质改变时，需依「疼痛初始评估纪录单」逐项完成评估内容并通知医师。 医师开立医嘱。 医师评估后依病人症状开立医嘱： 止痛剂的使用依照WHO 3B原则： by the mouth：「经口服用」是使用止痛药的最佳途径，但无法口服者可以选择静脉、皮下注射或皮肤贴片。 by the clock：定时给药。 by the ladder：WHO三阶段，由低剂量的吗啡开始。 By the ladder： 第一阶：非鸦片类止痛剂合并止痛辅助剂。 第二阶：弱鸦片类止痛剂合并非类固醇类抗发炎 药，不要同时使用两种以上的弱鸦片类 止痛剂，如Codeine与Ultracet同时服用。 第三阶：强鸦片类止痛剂：Morphine、Fentanyl贴片。 核对医嘱。 核对医嘱开立之处方。 洗手。 遵循作业标准书「洗手法」执行。 医院作业办法 疾病标准名称：疼痛评估与处置 SOP编号： 最近修订日期： 页码/页数：2/4 说明：(续) 项次 内容大纲 内容说明/注意事项 页数 执行医嘱。 护理人员依医嘱执行给药。 洗手。 遵循作业标准书「洗手法」执行。 持续评估。 每日白班完成疼痛筛检，将筛检结果纪录于「生命征象纪录单」。 当疼痛指数≧4 分（COMFORT Scale ≧17 分），每日持续进行疼痛评估与处置，于病人接受疼痛相关处置后，应再评估，并纪录于「疼痛持续评估纪录单」。 常规使用疼痛药物者，应每班执行疼痛评估，并纪录于「疼痛持续评估纪录单」和「生命征象纪录单」。 再评估时间： eq \o\ac(○,1)口服用药30-60 分钟内。 eq \o\ac(○,2)针剂注射15-30 分钟内。 非侵入性疼痛控制。 分散注意力法： eq \o\ac(○,1)适用于中度、急性疼痛、短暂疼痛。 eq \o\ac(○,2)方法： a.主动述说病人有兴趣的主题或故事，说话速度随着疼痛程度而快慢。 b.倾听广播剧、音樂、眼晴注意一个目标，将手放在音量调钮上，音量随着疼痛程度而改变大小。 eq \o\ac(○,3)使用原理：听觉的刺激，使注意力转移对疼痛的注意。 放松肌肉： eq \o\ac(○,1)适用于慢性疼痛或渐进性的疼痛。 eq \o\ac(○,2)方法：平躺，抬高膝部、颈部，双手双脚不可交迭，平静的深呼吸。放松腿部、背部、腿部肌肉。 eq \o\ac(○,3)使用原理：可刺激交感神经，进而减低心跳速率，降低血压、呼吸速率及焦虑程度，减轻疼痛。 eq \o\ac(○,4)禁忌症：心脏病患者，严重忧郁症者，精神障碍患者不可使用此方法。 护理照护指导。 止痛药物常见副作用处理与护理照护： 便秘：80 %以上会发生， eq \o\ac(○,1)可给软便剂及促进肠蠕动的药物 eq \o\ac(○,2)每天摄取水果等纤维 eq \o\ac(○,3)饮用温的水分 eq \o\ac(○,4)规律的运动 恶心、呕吐： 为许多因素造成，止吐剂使用成效不彰，但大部分的病人会渐渐习惯止痛药物而减轻副作用。 排尿障碍： 因鸦片类药物直接作用于脊椎而成无张力性膀胱，男性比 医院作业办法 疾病标准名称：疼痛评估与处置 SOP编号： 最近修订日期： 页码/页数：3/4 说明：(续) 项次 内容大纲 内容说明/注意事项 页数 护理照护指导。(续) 女性高，可使用肌肉松弛剂缓解症状。 eq \o\ac(○,1)纪录尿液的输出量及性质。 eq \o\ac(○,2)鼓励每天排尿3 到4 次。 呼吸抑制： 常发生于注射后6~24小时内、老年人、从未使用过鸦片类制剂者、并用其他中枢神经系统抑制药物、胸腹压发生大改变者，通常医师会