复方丹参注射液联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 复方丹参注射液联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎的疗效观察 　　[摘要]目的探讨复方丹参注射液联合甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将58例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组35例和对照组23例，观察组患者使用复方丹参注射液联合甲泼尼龙治疗，对照组仅使用甲泼尼龙，其余治疗措施基本相同；比较两组的临床疗效及血液淀粉酶恢复时间。结果观察组腹痛缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。腹部压痛消失时间和血尿淀粉酶恢复时间均少于对照组。结论复方丹参注射液与甲泼尼龙联合能明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状和体征，是临床上治疗重症急性胰腺炎较为有效的方法。 　　[关键词]重症急性胰腺炎；甲泼尼龙；复方丹参；血液淀粉酶 　　[中图分类号]R576[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）03-0142-02 　　重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）发病快，进展迅速，能引起多器官功能性障碍综合征和并发症，死亡率高[1]。治疗重症急性胰腺炎的关键是早期抑制炎性因子的产生和胰酶分泌[2]；改善胰腺微循环，防止病情恶化[3]。为探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的效果，我们采用复方丹参注射液联用甲泼尼龙，取得较好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1入选病例 　　入选患者共58例均为我院2008年6月～2012年6月收治的重症急性胰腺炎患者，其中男31例，女27例，年龄24～69（42.3±9.8）岁；符合重症急性胰腺炎诊断标准[4]：Ranson评分（4.3±1.1），APACHEⅡ评分（9.3±1.2），B超和CT检查发现胰腺肿大，有急性炎症变化或局部坏死，胰外侵润。临床表现为发热、呕吐、恶心、下腹剧痛、休克、黄疸、血尿淀粉酶升高，无明显的胰腺出血、胰腺癌或胆管阻塞等指征，排除其他系统的严重疾病。58例患者随机分为观察组35例，对照组23例；两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2治疗方法 　　所有患者同时给予常规内科方法治疗，包括禁食、静脉补液、维持电解质平衡。此外对照组给予500mg甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司）加入5%葡萄糖液体500mL静脉滴注，1次/d，3d后每次减半，共7～14d；观察组同时给予30mL复方丹参注射液（广东省博罗先锋药业集团有限公司）溶于5%葡萄糖液体250mL中静脉滴注，1次/日，共7～14d。 　　1.3疗效判断标准及指标测定 　　治疗过程中密切关注病情并记录变化。根据2004年中国急性胰腺炎诊断指南（草案），按治愈、显效、有效、无效4个级别评定疗效情况。治愈：治疗5d内主要症状包括腹痛、恶心、发热基本消失，主要体征包括腹部压痛、反跳痛消失，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常水平，B超显示胰腺正常；显效：主要症状、体征在治疗7d内消失，化验指标正常；有效：治疗10d内主要症状、体征减轻，化验指标正常，B超检查胰腺肿胀减轻；无效：治疗10d后无好转。治愈、显效、有效均计入总有效率。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组临床疗效对比 　　见表1。对照组总有效率82.6%；观察组总有效率94.3%；两组无效共6例，CT检查未见胰腺肿胀减轻，血尿淀粉酶无明显下降。 　　2.2两组患者腹痛缓解时间、腹部压痛消失时间、血尿淀粉酶恢复正常时间比较 　　由表2可见，观察组患者并发症发生率较低，腹痛缓解时间、腹部压痛消失时间、血液淀粉酶、尿液淀粉酶恢复时间和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　重症急性胰腺炎是一种死亡率较高的疾病，其主要特点是胰腺内胰酶引起胰腺及周围组织细胞的炎性坏死，导致肝、胰功能被破坏并导致多个器官的衰竭。因此，有效抑制胰酶的释放和激化，防止胰腺自身水肿和破坏对治疗急性重症胰腺炎非常重要[5]。 　　甲泼尼龙属于糖皮质激素，作为非特异性的炎性因子拮抗剂，可抑制多种炎性反应介质的产生；复方丹参注射液可防止微血栓形成，改善胰腺微循环，减轻IL-6等多种炎症因子对机体的损伤，从而减轻胰腺的出血和坏死[6]。本研究中观察组加用复方丹参注射液的总有效率为94.3%，临床效果优于对照组，患者腹痛腹胀、胰腺水肿和出血减轻或消失，但差异无统计学意义（P0.05）；而在腹痛缓解时间、腹压痛消失时间、血尿淀粉酶恢复时间上均少于对照组，说明复方丹参注射液能够有效减少患者痛苦，提高疾病恢复速度。 　　综上，本研究表明，复方丹参注射液与甲泼尼龙联合治疗重症急性胰腺炎能更好地缩短病程，减缓痛苦，是临床上治疗重症