浅谈中心静脉置管的护理课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 浅谈中心静脉置管的护理医学课件 概述 一 中心静脉置管的维护 二 中心静脉置管潜在并发症 三 中心静脉置管的研究进展 四 目 录 概 述 一、 1、定义 中心静脉导管（Central Venous Catheter ，CVC）属于血管内置管的一种 ，是指经皮穿刺颈内静脉 、锁骨下静脉 、股静脉 ，使管体末端插入血管 ，沿血管走向到达中心静脉（上 、下腔静脉）接近心脏位置的方法 。 对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。 一、概述 2、穿刺途径 一、概述 3、应用 范围 持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； 持续或间断输入已知的或可疑配伍禁忌的药物； 输血或血液制品； 中心静脉压监测； 完全胃肠外营养； 抽取血标本； 血液透析、血液滤过和血浆置换； 特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 一、概述 中心静脉置管的维护 二、 1、冲管与封管 2、换药 3、保持通畅 二、中心静脉置管的维护 生理盐水 冲管 生理盐水或 稀释的肝素液 封管 二、中心静脉置管的维护 1、冲管和封管 二、中心静脉置管的维护 1、冲管和封管 冲管：用10ml注射液抽取10ml生理盐水采取脉冲式方法。 封管：用10ml注射液抽取10ml稀释的肝素液采取脉冲式的方法，推注封管液剩余0.5~1ml时快速推注，同时在近穿刺处夹闭导管，确保管内全是封管液。 肝素液配比浓度：10IU/ml 具体方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理盐水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理盐水中。 二、中心静脉置管的维护 1、冲管和封管 冲管和封管的正确步骤： SASH法 S生理盐水→A药物→S生理盐水→H稀释肝素液 脉冲式冲管 正压封管 封管液最少量为导管加附加装置的2倍 使用10ml以上注射器 1）评估 2）更换输液接头 3）冲洗导管 4）更换透明贴膜 5）整理用物 6）记录 2、CVC换药 二、中心静脉置管的维护 二、中心静脉置管的维护 要点说明： 1、严格无菌操作。 2、加水止夹时应尽量靠近导管近心端，封管方法正确。 3、酒精棉球避免消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒 范围大于15cm直径。 4、无张力粘贴敷料，穿刺点正对透明敷料中央。 5、导管U型摆放时，应顺导管穿刺方向，固定点避开关节及凹 陷部位，防止导管部件损伤皮肤。 6、每周更换一次，当出汗，穿刺处局部皮肤感染、渗血、敷料 松动、污染、破损时应随时更换。置管24h内更换一次。 7、操作时间≦5min。 3、保持通畅 1）输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严 禁加压推注。 2）正压冲管。 3）维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。 4）如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。 5）24h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。 二、中心静脉置管的维护 中心静脉置管潜在并发症 三、 导管脱出或移位 感染 导管 堵塞 深静脉 血栓 气胸、 血胸 导管 断裂 三、中心静脉置管潜在并发症 原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。 处理：预防是关键，加强巡视。 导管脱出或移位 三、中心静脉置管潜在并发症 原因：受导管材质 、穿刺技术 、穿刺部 位 、导管留置时闻 、患者自身免 疫力 、基础疾病 、术后护理等相 关因素影响 。 处理：严格无菌操作。 密切观察。 定时及时更换敷料。 进行外周血，导管血细菌培养。 拔出导管作细菌培养，待培养 出结果后再选用敏感抗生素。 三、中心静脉置管潜在并发症 感染 原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。 处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。 三、中心静脉置管潜在并发症 导管 堵塞 原因：与患者疾病病情有关 与静脉置管有关 与置管部位有关 与治疗药物对血管的刺激有关。 处理：予以拔除； 穿刺避免选择患侧； 绝对卧床； 患肢避免剧烈活动； 抬高患肢。 三、中心静脉置管潜在并发症 深静脉 血栓 气胸原因：病人太过消瘦或因医务人 员操作不当误伤肺所致。 血胸原因：动脉、静脉损伤； 处理：误穿动脉时应立即拔除； 穿刺点局部按压10-20分钟； 给氧