药师在静脉药物配置中心工作中的作用.docVIP

药师在静脉药物配置中心工作中的作用 2007年第16卷第3期 药师在静脉药物配置中心工作中的作用 药事组织 杨菁,陈新峰,邱澜 (福建医科大学附属协和医院,福建福州350001) 摘要:医院静脉药物配置中心的药师参与临床合理用药的工作和在配置过程中的审核工作,将有效减少医疗给药错误,促进合理用药;同 时静脉药物配置中心也为临床药师参与临床用药治疗,开展临床药学提供了工作平台,使药师的职能从单纯的收药发药转向为临床提供 药学服务, 关键词:药师;/k脉药物配置中心;临床药学 中图分类号:R952;R192.8文献标识码:A文章编号:1006-4931(2007)03-0045—02 静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixture,PIVAs)指 在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的 药护技术人员严格按照操作程序,进行全静脉营养液,细胞毒性药 物和抗生索等药物配置,为临床提供优质服务的部门,是一个集临 床和科研为一体的机构II.PIVAs改变了旧有的医生开医嘱,护士 执行医嘱的病区给药模式,形成以患者为中心,药师对患者用药过 程负责的全新工作模式,有效避免了由于医生的用药习惯或护士 的药学知识相对薄弱等因素引起的医疗差错,同时也为药师开展 临床药学工作提供了一个切入点.使药师可以在实践工作中有效 利用相关资料,围绕合理用药问题开展药物的相互作用,药物稳定 性等科研工作. 1药师在PIVAs的职责和作用 1.1审核病区医嘱,纠正不合理用药 药物治疗能解除病痛,仍也会产牛副作用,引起后遗症甚至导 敛死亡.一些医生往往按照经验与习惯用药,对某些药物的配伍不 科学.部分医生在开处方时对药品配制载体,使用途径等方面的『n】 题考虑较少,敛使临床仍在使用不合理处方.存PIVAs,药师可充分 应用药学专业知识,通过配置前的审核与检查发现不合理处方,并 及时与医生沟通,助医生修改处方和选择药物,确保输液的合理 性,提高药物治疗水平,降低治疗费用.同时通过交流,町避免医乍 再次犯同类错误.在审核巾发现的不合理用药现象主要包括:载体 与添加药之问的配伍,添加药与添加药之间的配伍,载体量错误, 用药量错误,输液用法错误.其中最常见的是载体与添加药的配 伍,如1一门冬酰胺酶在0.9%氯化钠和复方氯化钠溶液或葡萄糖 氯化钠溶液中会发生盐析,使溶液浑浊,酶活性降低.故这3种注 射液均宜作为I一门冬酰胺酶的溶剂,而5%葡萄糖注射液则可 避免发牛盐析,是理想的溶剂I叫时由于1一门冬酰胺酶注射液在 2～8℃只能存放8h,因此药师还建议临床适当加快滴注速度和减 3应对思路 为了减少或避免药物对检验结l粜的影响,检验工作人员应加 强临床医师和药师的联系,当出现不可能的异常值或检验结粜 与临床征象很小一致时,要及时追问患者的用药史并采取必要的 措施. 临床医师熟悉药物对检验结果的影响对于避免药物的干扰很 重要.治疗时可以考虑换用对检验结果没有干扰作用的药物,或在 用药前,或在停药一段时『日】后作检验.如特异性皮肤试验,抗原吸 入或口服激发试验,特异性或非特异性气道反应性试验24h前最 好避免使用异丙嗪.若怀疑药物对检验结果有干扰,应停药一定时 间后冉作该项榆查,以便校正,如使用芬太尼,需在停药24h后才 能作肝功能检查;或换用没有干扰的检测方法或仪器,如使用头孢 替安期问用FRB法测定总胆红素可出现假性升高,但用DPD法测 中国药业ChinaPharmaceuticals 少载体量,以避免药物分解产生致敏物质,保证其活性.通过药师 的审核,医嘱逐渐规范化,药师的工作和专业知识也得到医生和患 者的认可,体现了药师在医院的潜在价值,为临床药师进一步开展 临床药学工作奠定了基础. 1,2指导护士规范地给药和贮存药品,降低临床用药潜在风险 给药方法和给药时间的不合理同样也会给患者的身心健康造 成极大危害.一般情况下,医嘱中只写出液体及药物总量,很少注 明滴注速度,给药时间等内容;临床实践中往往是由护士凭经验控 制给药速度,并且按照医生开医嘱的顺序给药;在配制中心,这样 的问题就必须通过药师的干预来解决.如顺氯氨铂(DDP)~JU5一氟 尿嘧啶(5一FU)是目前治疗鼻咽癌较有效的方案之一,但化疗过程 中出现的恶心呕吐影响患者的心理,精神,营养状况,社会人际关 系及生活质量,常常限制了化疗药物的使用剂量,从而最终影响治 疗效果.国外有学者报道了恒速静脉滴注的5一FU毒性与抗癌活 性存在昼夜节律依赖性和时间依赖性,在患者熟睡时(凌晨4时左 右)给药耐受性最高,与常规静脉滴注相比,毒副反应小,剂量强度 增加I;而在下午及傍晚时DDP的毒性最小,给药最为安全有效I. 配置中心的药师就告诉护士5一FU在凌晨4时左右给药,DDP在 下午及傍