多层螺旋CT对小儿支气管起源异常的诊断价值.pptVIP

多层螺旋CT对小儿支气管起源异常的诊断价值 山西省儿童医院CT室 杨辉 [摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对小儿先天性支气管起源异常的诊断价值。 方法 对2011年10月--2012年2月期间收住我院的6例支气管起源异常患儿进行回顾性分析。 6例患儿均为男性年龄3个月---6岁，全部进行了螺旋CT检查，其中一例还进行了纤维支气管镜检查，结果 共有5例气管性支气管畸形和一例复杂性支气管畸形，其中4例为额外多支型1例为移位型。 结论 多层螺旋CT可直接地立体地显示畸形气管支气管的位置范围及类型，对诊断支气管起源异常有较大的价值，可作为初步筛查与诊断先天性气管支气管畸形的首选方法。 [关键词] 气管支气管 多层螺旋CT 先天性畸形 气管和支气管在胚胎期第四周和喉部同时开始发育，在此期孕母受多种因素影响，可发生先天性支气管起源异常。纤维支气管镜检查和支气管造影是诊断支气管起源异常的“金标准”。但在危重患儿及年幼儿中应用还是有一定的风险。 近年来随着多层螺旋CT的广泛应用，使小儿先天性支气管起源异常的及时早期诊断成为可能。本文通过对6例支气管起源异常患儿的分析及文献复习探讨多层螺旋CT对小儿支气管起源异常的诊断价值。 1、资料与方法 1.1 一般资料 6例患儿均为2011年10月---2012年2月期间因肺部疾患而收住我院的患儿，全部为男性患儿，年龄3个月----6岁。 临床表现：3例以发热咳嗽就诊，双肺可闻及水泡音及喘鸣音诊为支气管肺炎，2例以咳痰喘就诊双肺可闻及吸气性喉鸣及喘鸣音，诊断为支气管肺炎并喉喘鸣，1例临床已确诊为支原体肺炎经治疗临床表现明显好转，但胸片示肺部病变吸收不明显，需行支气管镜灌洗入院。 1.2方法 使用飞利浦Brilliance 16多层螺旋CT，不合作患儿5%水合氯醛1---1.5ml/kg灌肠镇静，扫描范围从咽部到横隔，电压120KV，电流100mA，扫描层厚3mm，1.5mm重叠。原始数据拆薄至层厚0.8mm,0.4mm重叠后传到philip后处理工作站进行多平面重建(MPR)，容积再现（VR），最小密度投影（Mip）等技术处理。 2、结果 四例显示为额外多支型气管性支气管。其中3例可见一细支气管源于气管中下1/3交界处右侧壁通向右肺上叶； 一例可见一细支气管源于气管远端右侧壁通向右肺上叶； 一例显示为移位型气管性支气管，可见右肺上叶支气管源于气管远端右侧壁； 还有一例显示为混合性气管支气管畸形，可见气管中远1/3交界处右侧壁局限性向外膨出成一憩室且发出一细支气管通向右肺上叶后段，还可见发育较细的右主支气管源于左主支气管。 图1、2、3移位型为同一患者轴位显示从气管右侧发出一支气管通向右肺上叶，冠状重建及VR示右肺上叶支气管源于气管远端。 图4、5、6额外多支型为同一患儿轴位及VR示处正常的右侧支气管外，还可见从气管右侧发出一支气管通向右肺上叶后段，纤支镜示，隆突上1---2cm处右后方（4点方向）可见一段支气管开口。 图7、8、9混合性气管支气管畸形为同一患儿，轴位示从气管右侧发出一支气管到右肺上叶；冠状及VR示气管远端右壁向外局限膨出且发出一支气管到右肺上叶，隆突下右侧为一盲端（箭头示），发育细小的右主支气管源于左主支气管。 3、讨论 3.1支气管起源异常是一种少见的先天性畸形，首先于1785年由Sandifort描述，病因目前尚无定论，遗传因素或胎儿期第3---5周孕母受多种因素影响均可发生?，据文献报道?支气管起源异常发生率约为0.1%~2.0%，但在一些先天性畸形如先天性心脏病，食管闭锁，先天性肺发育不良患儿及Down综合征患儿中发生率较高。 支气管起源异常男童多见，大多起源于气管的右侧壁③④，但也有起源于左侧和双侧气管性支气管的报道⑤⑥。本组病例全部为男性患儿，5例气管性支气管均源于气管的右侧壁这与文献报道一致。 3.2本病分为二型⑦依据气管性支气管是否移位或为额外多支型和移位型,多支型中的上肺叶除有气管性支气管外仍有正常上叶支气管,移位型为上叶所有段支气管均起源于气管性支气管.因完整右上叶支气管移位型气管支气管的支气管树结构与猪及分蹄类动物的正常肺支气管表现一致,故又称为“猪支气管（pig bronchus）”,以额外多支型多见； 本组5例气管性支气管患儿，其中4例为多支型，1例为移位型；这点也与文献一致。本组病例中还有一例为混合型气管支气管畸形，同时具有气管憩室，气管性支气管右主支气管狭窄及起源异常多种畸形实为罕见。 3.3纤维支气管镜检查是诊断先天性气管畸形的“金标准”，纤维支气管镜能比较直观地观察喉及3-5级气道的病变，特别是能动态观察呼吸时气管壁运动情况，直观地看到异常支气管的起源，本组中有一例经纤维支气管镜确诊。 但进行纤维支气管