减轻手部静脉穿刺疼痛的方法及体会.docVIP

PAGE PAGE 1 减轻手部静脉穿刺疼痛的方法及体会 　　【摘要】目的为减轻手部静脉穿刺的疼痛。方法减轻手部静脉穿刺的疼痛，要掌握适当进针角度，选择好被穿刺手的摆放位置，并且要刺皮与刺入静脉一次完成。结果可以减轻疼痛，增加穿刺功率。结论提高护理质量。 　　【关键词】静脉穿刺；角度；位置；疼痛；成功率 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0818-02 　　静脉穿刺按此是临床最普通、最基础的护理技术操作，常选的部位是手部静脉。我在多年护理工作中，觉得减轻患者手部静脉穿刺的疼痛很重要，故探索出如下方法，供同行参考。 　　1方法 　　1.1进针角度，针头与皮肤之间的进针角度是保证无痛注射的关键因素，笔者在2多年的临床工作中发现，头皮针与皮肤之间成40°-50°角时，病人感觉无痛或者微痛，也有报道进针角度小于60°是无痛或微痛。不同的血管条件应选择不同的进针角度，对粗直且明显不易滑动的血管，应以50°-60°角进针；血管滑动者，穿刺是以左手固定血管，同样方法穿刺；对皮肤较厚且血管较深者，宜60°角进针；对皮肤较薄而血管表浅且细者，宜采用45°角进针。不论采用何种进针角度，速度均要快，这样才能让患者痛感明显减小。 　　1.2止血带松紧扎紧些使血管充盈度增加，穿刺成功率高，且穿刺是感觉无痛。患者感觉扎止血带处痛，进针穿刺是无痛的感觉。 　　1.3患者手部的放置：穿刺时患者手部自然放置于床上，不握拳，穿刺者根据需要将病人手部固定成背隆掌空的似握杯状或鹰嘴状，护士也可握住病人部分手指，然后将食指伸入病人掌心，托起掌骨间皮肤使掌骨间的血管易于暴露。 　　1.4及时疏导病人的恐惧紧张心理：病人在恐惧和紧张是皮肤与血管均收缩，致使穿刺时阻力增大，痛感增加，且易使穿刺失败。因此，在做静脉穿刺时，护士不仅要精力集中，有谨慎稳妥的心态，而且要消除病人的恐惧心理，如先告知病人，可能有疼痛，不过请放心，我会尽量轻些，也可采取其它暗示性语言，以利于消除病人不良心理状态。 　　2体会 　　2.1静脉穿刺时在一定范围内，增加针头与皮肤之间的角度，使皮肤与静脉受力面减少，二者受损范围减少，痛感减小；而传统的进针方法增加了皮肤及静脉的受力面，故二者损伤增加，痛感随之增加。 　　2.2在儿科3岁以下患儿静脉穿刺多采用头皮静脉穿刺。但3岁以上的患儿及成人静脉穿刺多采用的是手部静脉，儿科患者不适宜握拳穿刺，因为患儿对针刺的恐惧及不配合，护士得握住患儿的手，才能增加静脉穿刺成功率。另外握拳时，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝之间，皮下深处，不易摸清和看清，穿刺时妨碍进针角度的选择，且穿刺者左手不易握住病人的手，血管不易固定，这样既影响一次成功率，又增加病人痛苦，还有握拳可影响手指的动脉血流入及静脉回流，影响血管充盈度。笔者介绍的病人手掌放置方法均无上述弊端，操作者可自己选择适宜的穿刺点，便于静脉穿刺，病人痛感减少，以至于在许多患者还没有任何感觉的情况下，静脉穿刺已完成，耗费时间最短。 　　2.3静脉穿刺这样操作内外针眼基本在同一位置，按压时不易造成皮下淤血且按压时棉签与血管平行并用胶布固定，这样顺血管按压避免皮下淤血，还可以减少淤血导致的疼痛。这样穿刺皮肤损伤小，不会有红、肿、痛的皮下组织水肿现象发生，更好地保护了静脉血管和手部皮肤，增加了手部静脉血管可重复穿刺次数。 　　2.4对特殊病人采取对症穿刺 　　2.4.1低血容量性病人此类病人末稍静脉循环不良，穿刺前局部热敷、拍打静脉，待静脉显现后，进行穿刺。或首先用注射器抽好少量生理盐水备用。用抽有生理盐水的注射器的头皮针，细心刺入血管，有落空感而无回血时，可抽拉针栓仍无回血则缓慢注入生理盐水。观察局无肿胀、病人无胀痛感，可确认穿刺成功。 　　2.4.2水肿病人水肿导致皮下组织积液，静脉不易找到。静脉穿刺时易穿破对侧血管壁。穿刺时可沿静脉走行用手指按压局部，使静脉暴露后再行穿刺。亦可同上注入少量生理盐水观察。 　　2.4.3脱水病人其血管瘪。静脉穿刺前可协助患者反复按揉手部促使手部循环改善，静脉血管暴露，或局部热敷。待静脉充盈后再行穿刺。尤其是脱水小儿，静脉穿刺时经常会有不见回血或回血很慢，导致静脉穿刺失败。穿刺时进针要缓慢，有落空感即穿刺成功，若不见回血，可轻轻挤压头皮针的细管，见回血即在静脉内。或用装有生理盐水的无菌注射器连接上5.5号头皮针，进行静脉穿刺，有落空感或见少许回血时停止进针，用注射器抽吸，见回血后缓慢注射，若无渗漏及肿胀现象则确认穿刺成功。 　　由于小儿好动性和不合作性、出汗等原因，胶布贴敷不宜贴紧。可选手板或药盒用胶布固定患儿手部及腕部，来限制患儿活动。头皮静脉穿刺成功后，常规用胶布固定，再用一长胶布绕头一周固定，减轻患儿由于好动导致针头脱出。 　　2.2.4老年病人其血管硬、弹性降低