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新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员准备： ①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 ②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。 ③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。 3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。 4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。 三、复苏步骤 （一）快速评估4项指标： ①足月吗？②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。 2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。 3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。 4.羊水胎粪污染时的处理：当羊水胎粪污染时:首先评估新生儿有无活力,新生儿呼吸好，心率大于等于100次/分，肌张力好，即有活力,继续初步复苏;以上三项有一项为否，即为无活力，则在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 四人操作，助手一常压给氧，助手二监测脉搏血氧饱和度， 助手三连接胎粪吸引管，连接负压吸引器，打开电源， 操作者插管成功后，连接胎粪吸引管，用手指盖住胎粪吸引管手控口，边吸引边退出，1吸、2吸、3吸，3~5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引口腔内分泌物一次。观察管壁内有无胎粪，无胎粪，继续初步复苏，有胎粪，心率不减慢可重复吸引，直至吸引干净，心率减慢则不可重复吸，直接行正压人工通气，若无效，需气管插管正压通气。 5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，移去湿毛巾。重新摆好体位，彻底擦干即是对新生儿刺激以诱发自主呼吸。如无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 （三）正压通气 1. 指征及要求： ①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/每分钟。 ③要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 2、如果新生儿有呼吸，心率大于或等于100次/每分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气。 ①常压给氧有三种方法： 1.手持氧管成杯状给氧， 2.面罩给氧， 3.气流充气式气囊给氧，4.T—组合复苏器给氧。 ②监测脉搏血氧饱和度，先将脉搏血氧饱和度仪传感器连接新生儿右手腕部，再跟仪器连接有助于快速获得信号。脉搏氧饱和度的目标值，1分钟60%-65%，2分钟65%-70%，3分钟70%-75%，4分钟75%-80%,5分钟80%-85%，10分钟85%-95%。 3.气囊面罩正压通气： （1）压力：通气压力20~25 cmH2O，病情严重的新生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通气。 （2）频率：40~60次/min；捏占1/3，放2/3,1、2、3，1、2、3。 （3）正确安放面罩：右手持囊，左手持面罩盖住新生儿下颌尖、口、鼻，避免盖住眼部。 （4）用氧：足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21%~40%浓度的氧复苏，有条件用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使血氧饱和度达到目标值。当血氧饱和度达到95%时，停止给氧。胸外按压时给氧浓度提高到100%。 自动充气式气囊有4种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加袋状储氧器得100%浓度的氧、加管状储氧