女性盆底功能障碍性疾病盆底肌康复治疗的临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 女性盆底功能障碍性疾病盆底肌康复治疗的临床分析 　　【摘要】目的探讨女性盆底功能障碍性疾病盆底肌康复治疗的临床疗效。方法选取2011年11月——2012年11月期间在我院盆底中心接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者共160例，所有患者均采用广州杉山医疗设备有限公司提供的型号为7191016446的盆底肌康复仪进行康复治疗。结果康复治疗后，女性盆底功能障碍性疾病患者（尿失禁与盆底脱落）的盆底肌力及临床症状均比治疗前有明显改善（P 　　【关键词】尿失禁；盆底脱落；康复治疗；疗效 　　女性生殖器官由于创伤、退化等因素，极易患有女性盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、宫底脱垂等，这些疾病虽非致命性疾病，却严重影响患者的生活质量[1]。我院采用盆底肌康复仪治疗女性盆底功能障碍性疾病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料选取2011年11月——2012年11月期间在我院盆底中心接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者共160例，所有患者均符合我国《妇产科学》（第七版）中的制定的女性盆底功能障碍性疾病的诊断标准及分类标准。根据患者临床症状的不同，将所有患者分为单纯尿失禁组和轻度盆底脱垂组。其中，单纯尿失禁（UI）组共92例患者，年龄为27-52岁，平均（31.6±2.3）岁。轻度盆底脱垂（POP）组共68例患者，年龄28-51岁，平均（32.1±1.8）岁。 　　1.2盆底肌力测定及分级医生经询问症状和阴道检查结果进行评估，分为0-5级：①0级：引导肌肉无收缩；②Ⅰ级：阴道肌肉有轻微颤动；③Ⅱ级：肌肉出现不无安全收缩，时间维持仅有2秒，可由2次重复现象；④Ⅲ级：阴道肌肉安全收缩切勿对抗阻力，可重复3次，持续时间为3秒；⑤Ⅳ级：阴道肌肉完全收缩且出现轻微对抗，可重复4次，维持时间为4秒；⑥Ⅴ级：阴道肌肉完全收缩且伴有持续性对抗，可重复5次，持续时间为5秒。 　　1.3方法采用广州杉山医疗设备有限公司提供的型号为7191016446的盆底肌康复仪进行治疗，将治疗棒轻轻插入患者阴道内约5-7cm处，以患者能够明显感觉到盆底肌肌肉出现非自主收缩现象，或轻轻外拉治疗棒导线时有轻微阻力时，对治疗棒的位置适当予以调整以便明确治疗肌肉的位置。其治疗模式的程序和疗程设定：盆底肌康复，包括盆底肌训练、肛提肌训练及排尿功能训练，时间共20分钟；排尿功能障碍分为张力型和混合型，时间均为20分钟；盆腔脏器脱垂中阴道膨出及子宫脱垂均为30分钟。5-7次为1个疗程，共连续治疗7个疗程。 　　1.4评价方法[2]盆底肌力：①显效：治疗后肌力提高Ⅳ以上；②有效：较治疗前有所提高，但尚未达到Ⅳ级；③无效：肌力无明显改善。 　　单纯尿失禁：①治愈：咳嗽、喷嚏及负重后无溢尿症状，并且能维持2个月；②显效：咳嗽、喷嚏及负重后不自主溢尿症状明显消失，达80%以上；③好转：咳嗽、喷嚏及负重后不自主溢尿症状有所好转，发生几率不足50%。 　　盆底脱垂：①治愈：患者不自觉症状膨出无回缩超过80%；②显效：患者不自觉症状膨出无回缩达80%；③好转：患者不自觉症状膨出无回缩达50%。 　　1.5统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P 　　2结果 　　经盆底肌力检测，尿失禁及盆底脱垂组患者在治疗前分别有69例（75.00%）和45例（66.18%）患者存在有程度不一的盆底肌力减退症状。经康复治疗后，两组患者的肌力明显增强，其中尿失禁组总有效率达70.65%，盆底脱垂组总有效率达67.65%。盆底肌康复训练的肌力变化情况，见表1。 　　3讨论 　　盆底康复治疗一词是指所有提高盆底肌肉/肛提肌强度、体积及功能的治疗。肌肉康复治疗可以通过多种手段达到，可视其治疗成本及复杂程度分为“基本”或“高级”。基本治疗（Kegel练习、阴道锤及简易家用会阴压力计）可以在家中使用，无须使用昂贵仪器，并能被刚入门的治疗师使用[3]。高级治疗需由熟练治疗师在门诊中执行或需要应用更高级的仪器。盆底肌肉训练从20世纪50年代开始，盆底肌肉练习（PFE）或称Kegel练习被提倡作为尿失禁的治疗。生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号，通过声音和（或）视图进行反馈，功能性电刺激对I和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[4]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面，强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。盆底功能障碍的防治需对病情全面分析，对治疗方法恰当选择，例如，可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动；把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式；Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证，不管症状轻重都可以施行，当然严重者可选择手术治疗。