神经外科重症病人的气道的护理.pptVIP

非加热湿化器 (鼓泡式) 雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 热湿交换器(人工鼻) 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 不适于痰多粘或气道有出血的病人 最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37 ℃，从而达到温化作用。有研究表明能提高氧饱和度。 （3）气管内给药： 为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药，6~8 h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。临床研究表明，喷雾给药法比常规湿化法好。将喷雾器放入稀释液，每次喷2 ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。 湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。 B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。 （4）稀释液配置 不宜采用生理盐水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水 ，因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。 湿化效果的评价 ●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 ●湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2下降。 一般湿化液250-400ml/d （5）吸痰 新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时;血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰，呼吸道通畅后，可给予拍背，再行吸出残余痰液或痰痂。 正规吸痰（方法、压力、无菌） 吸痰前、中、后给予充分吸氧 ： 吸痰前后给予高流量给氧或纯氧吸入。 吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。 气管切开的病人口腔和鼻咽部分泌物进入下呼吸道为重要感染源。 故先用一根无菌吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物后,再用另一根无菌吸痰管经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。 先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管； ③由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间；④不需重复吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管粘膜的损伤。 谢谢 知识回顾Knowledge Review 知识回顾Knowledge Review 神经外科重症病人的气道护理 八病区 夏玮 课程目标： 掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理 人工气道建立后护理 神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。 上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。 梗阻原因