急腹症诊断的临床思维.ppt

急腹症的临床思路 是否是急腹症？ 腹部疾病、腹外疾病？ 可能的病变器官？ 相应的处理 腹壁疾病腹内疾病？ 可能的病因？ 鉴别诊断 内科疾病 妇科疾病 神经科疾病 儿科疾病 皮肤科疾病 主动脉夹层、大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、糖尿病 腹型紫癜、急性胃肠炎、原发性腹膜炎、急性肝炎… 卵巢滤泡破裂、黄体破裂、宫外孕、急性盆腔炎、 卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症… 肋间神经痛、癔症、脊髓疾病 … 急性肠系膜淋巴结炎、肠道蛔虫症 带状疱疹 症状 体征 空腔脏器痉挛 癔症 腹型紫癜 急性肠系膜血管栓塞、血栓形成 绞榨性腹内疝 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 溃疡病史 突发上腹剧痛 后扩散全腹 腹膜刺激征 肝浊音界缩小/消失 移动性浊音 肠鸣音消失/减弱 WBC?血淀粉酶? X线膈下游离气体 腹穿抽出食物残渣 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胆囊炎 饱餐进油腻食物后 右上腹阵发性绞痛 放射右肩胛右背部 恶心、呕吐、厌食 右上腹 压痛反跳痛肌紧张 Murphy征阳性 肿大触痛胆囊 超声CT 胆囊增大、壁厚、 胆囊结石影 WBC ?ALP ?AKP ? 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胆管炎 剑突下剧痛 放射右肩部 寒战高热黄疸 休克、精神症状 剑突下/右上腹 压痛反跳痛肌紧张 肝肿大肝区叩痛 肿大胆囊 体温?脉搏? WBC ?PCT? 超声CT 胆管扩张结石影 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胰腺炎 暴饮暴食饮酒后 上腹偏左侧剧痛 放射左肩部腰背部 腹胀、恶心呕吐 上腹部肌紧张 压痛反跳痛 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱/消失 血尿淀粉酶? 超声CT 胰腺弥漫性肿大 密度不均胰周积液 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性阑尾炎 转移性腹痛（上腹 —脐周—右下腹） 厌食、恶心、呕吐 发热、心率快 右下腹固定压痛 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱/消失 右下腹包块 WBC ?中性粒比例? 腹平片钙化粪石 超声肿大阑尾/脓肿 2015-04-17 辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门直肠指诊 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 腹部钝性损伤急腹症 实质脏器破裂致内出血 持续性腹痛 腹膜刺激征轻 急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱） 腹部移动性浊音阳性 腹穿抽出不凝血 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 超声/CT: 肝/脾裂伤 腹腔内积血 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 腹部钝性损伤急腹症 空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎 持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血 腹膜刺激征（胃液胆汁胰液?肠液?血液） 腹胀、气腹表现 血/尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔） 腹穿抽出胃内容物 腹部立位片：膈下游离气体 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 小肠急性肠梗阻 突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻） 高位:呕吐早频繁腹胀轻 低位:呕吐晚/无腹胀明显 腹胀，肛门停止排气排便 腹膜炎体征（肠坏死/穿孔） 腹部：蠕动波 扩张肠袢 肠鸣音活跃 气过水声 腹部立位片：小肠扩张充气 液气平面 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 妇产科急腹症 急性盆腔炎： 年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛 后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁 脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌 卵巢肿瘤蒂： 突发左/右下腹部剧痛 腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死） 阴道及下腹双合诊触及肿块 盆腔超声/CT：盆腔肿物 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 妇产科急腹症 异位妊娠（宫外孕）： 输卵管妊娠破裂最多见 突发下腹痛伴腹膜炎体征 急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱） 腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显 阴道不规则流血，宫颈蓝色 后穹窿/腹腔穿刺抽出不凝血 尿HCG试验阳性 盆腔超声/CT确诊 2015-04-17 主动脉夹