水溶性膳食纤维有效地治疗老年人肠道营养之腹泻情形.docVIP

水溶性膳食纤维有效地治疗老年人肠道营养之腹泻情形 译自:Makoto Nakao, Yozo Ogura, Syousuke Satake et.al: Usefulness of Soluble Dietary Fiber for the Treatment of Diarrhea During Enteral Nutrition in Elderly Patients Nutrition 2002;18:35-39 译者:高雄医学大学附设医院 营养支援小组 孙丽珠护理师 摘要： 目的：研究临床上使用水溶性膳食纤维(Soluble dietary fiber;SDF)，来治疗老年人接受肠道营养时发生的腹泻情形。 方法：本研究所共有10位男性和10位女性，平均年龄79.3±5.1岁(平均值+标准差) ，他们在长期的营养支持中皆发生腹泻情形。刚开始添加水溶性膳食纤维的剂量为7克，然后每周再逐渐增加直到第4周后即停止给予2周后，以证实水溶性膳食纤维的疗效。 结果：给予水溶性膳食纤维(SDF)后，血清中二氨氧化酵素(diamine oxidase)的活性明显上升(P0.001)，大便的含水量明显的减少(P0.01)，每天的排便次数也明显的减少(P0.05)，同时大便的形态也明显的改善了。关于肠道菌丛的总细菌数或厌氧菌数皆没有明显的改变，大便的酸硷值明显的下降(P0.05)，短链脂肪酸的含量也明显的增加(P0.05)，然而各种营养状况的指标并没有明显的改变。 结论：给予水溶性膳食纤维可以有效的控制排便，并且改善小肠黏膜的萎缩症状及使肠道菌丛正常化。 关键字：水溶性膳食纤维，腹泻，肠道营养，二氨氧化酵素 前言： 在老年人的领域中发现当病患接受长期的静脉营养治疗时会引起肠黏膜萎缩，特别是部份消化的配方也经常被使用，然而给予半消化的配方也曾有报告指出会引起肠黏膜萎缩或增加肠道的渗透性，主要是因为这些配方为低渣且经肠道消化后所剩余残留量较少，故发生腹泻及大便松软的问题。ㄧ般而言，为了预防肠道营养治疗时发生腹泻情形的策略包括适当的营养品给予方法如：规则的投与速度、浓度、温度和药物投与。近年来有些研究报告指出添加水溶性膳食纤维可以使消化道功能正常化并预防腹泻情形，然而额外添加膳食纤维的效果还未曾被详细的研究。 在本研究中，为了改善小肠黏膜的萎缩情形，我们在无法经口进食且肠黏膜已萎缩的老年病患中添加水溶性膳食纤维，而这些病患的肠黏膜萎缩是因为长期接受静脉营养治疗所引起的，因而导致大便松软或腹泻的情形。临床上水溶性膳食纤维的效果是经由测量血清中的二氨氧化酵素的活性，它包括:小肠黏膜、大便形态、次数、含水量、酸硷值、和短链脂肪酸等形态学改变的指标，另外我们还检查肠道菌丛及各种血清中生化值和微量矿物质做为营养评估的指标。 材料与方法： 病患 在Nagoya大学附设医院中的老年病房中，20个老年人病患(10个男性和10个女性，平均年龄79.3±5.1岁(平均值+标准差)。这些病患都没有肠胃道器质性疾病，且都是因脑梗塞或出血而导致病患须长期卧床且被证实有大便松软或腹泻的情形。这些病患都利用灌食机器连续灌食半消化配方(Ensure Liquid, Dainabot Co.,Ltd.)(表一)，每天营养摄取量在900~1000仟大卡、水份1500~2000毫升，每小时以60毫升速度灌食。研究前已经获得病患或家属的同意并取得同意书后，先做大便培养以排除细菌性腹泻。为了测量二氨氧化酵素的活性和各种血清生化值将血液标本收集先离心后(1000g,10分钟)储存在─20℃下一直到被使用为止，检验血清中二氨氧化酵素的活性，以确定给予水溶性膳食纤维前其活性是较少的。 表一:肠道营养配方成份(1000 kcal/1000 ml) 水溶性膳食纤维 使用的水溶性膳食纤维的是 Healsh 纤维(Ajinomoto Co.,Ltd.)，每包重25公克之液态状内含7公克的galactomannans、17毫克的钠离子、16毫克的钾、2毫克的钙、21毫克的磷、2毫克的镁、0.4毫克的铁，这些都不含热量且很容易加入不同的管灌配方中。 给予的时间 按照规定共给予4周，然后停止给予2周后再确定它的疗效。 给予的方法 将纤维加入半消化的配方中再摇晃并确定它与配方已均匀混合。接下来，以12号的鼻胃管将混合物以每小时60毫升的速度连续给予。 给予的计划 刚开始剂量为每天25公克，然后再依大便的情况每周增加一包(25公克)共给4周，此时病患每周接受4包水溶性膳食纤维(共100公克含28公克的galactomannans)，给予4周后便停止2周以观察其效果。 观察的项目 血清中二氨氧化酵素活性 病患经ㄧ晚禁食并于隔天早上自肘前静脉中央抽取3毫升的血液，抽完血液后再给予水溶性膳食纤维，然后分别在给与后第