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改进护理管理模式，提升护理质量 一、我国的护理管理工作受到高度重视和普遍的关注 随着医学科学的进步，市场经济化的竞争、国家卫生事业的改革和发展以及新医改方 案的出台， 我国的护理工作受到国家社会和人民的高度重视和普遍的关注， 卫生部也出台了 一系列相应的法律法规。从 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要》到今年 9 月份 出台的《关于加强医院临床护理及深化 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动有关工作的通知》 前后五年，针对护理工作就出台了十多个文件和条文， 宗旨就在于进一步加强护理管理工作， 规范护理行为， 明确责任，拓展护理服务内涵，提升护理质量。护理专业将面临一个更加开 阔的医疗市场，同时也将面临前所未有的机遇和挑战。 二、 我国的护理管理工作 面临四个方面的重大变革 在当前的形式下，我国的护理管理工作必将面临专业定位、工作模式、管理模式、队 伍建设等四个方面的重大变革。 变革之一：护理专业定位的变革 。从召开全国护理工作会议和开展创优工程以来，全 国的护理业掀起了一股基础护理的浪潮。 变革之二：护理工作模式由原来的功能制护理向责任制护理转变，护士对病人必须实 行责任大包干。 变革之三：护理管理模式的变革。随着大批年轻护士加入护理队伍，合同制护士的待 遇以及护士价值取向不明等问题凸显。促使我们必须完善护理管理组织体系，探索建立责、 权、利统一的垂直管理体制，创新质量检查模式， 充分发挥护理管理职能， 完善护理人员绩 效考核制度，提高护士待遇，提高护理人员工作的积极性。 变革之四，护理队伍管理与建设问题上的变革。一方面医学分科不断的专科化，精细 化，对护理人员提出了更高的要求。 另一方面， 新医改医疗方案中提及要探 索 医师多点职 业。如果医生职业的地点、时间和方式变得灵活了，病房就由护士来主导了，这样对护士的 要求也就更高。 因此要做好护士的职业生涯规划， 要为护士的成长搭建一个良好的平台， 同 时护理的继续教育要更加有针对性的立足于医疗专科技术发展以及对护士专科理论、 知识和 技能的培养。 三、我国的护理管理工作当前面临的问题 （一）临床护理工作的定位问题 认识不足，护士没能全面履行护理职责，护理服务质量堪。临床护理工作是以医嘱为 中心，完成医疗和治疗相关的任务，没有能体现 “ 以病人为中心 ” 的理念，基础护理质 量有所滑坡！根据专项调查显示，护士 57% 的工作时间用于各项药物治疗，而病情观察、 基础护理及健康教育仅占 8.1% 、9.3% 和 3.9% 。病人获得的实际护理和应该得到的护理 在质量上存在着较大的差距。比如一位病人发生多处压疮都没有记录，既没有上报护理部， 科室也没有组织讨论。 又如给气管切开昏迷的病人在吸痰的全过程都没有评估病人的生命体 征和血氧饱和度， 没有给病人进行听诊、 拍背和更换体位， 更没掌握气管切开病人在复吸氧 的方法，氧气管是脱出的，致使吸氧的全过程，氧气没有得到很好的吸入， 另外对吸痰的压 力调解不好，吸痰压力过低，吸痰五分钟以后，吸管处仍然有痰液不停的涌出，不能达到有 效的吸痰等等。 基础护理质量之所以出现这样的问题，究其原因一是护士对专业定位认识不准，护士 没有全面落实基础护理的职责； 二是缺乏有效的质量评估体系。 目前评估体系是在于衡量护 士的常规任务完成的怎么样， 而对病人实际获得的实际护理效果与病人的感受方面关注的比 较少； 三是护士自身方面缺乏一个责任心，在工作上过多的依赖医嘱、 家属还有护工， 同时 也暴露出目前护理教育工作做的不够扎实的， 也不够系统和全面。 （右图为护士在学习吸痰 器的操作规范） （二）护理人力资源的问题 1. 临床一线护士短缺与队伍不稳定的矛盾 目前各大医院临床一线护士普遍短缺， 床护比是医院配备硬性指标的一个要求。 2009 年底约 35 ％的三级医院床护比未达到卫生部 1 ： 0 ． 4 的配置标准，医院护士绝对数 不足， 护理人力资源的问题很严峻。 虽然临床一线护士短缺， 但并没有使护士成为医院的珍 稀人才。据统计，离职率最高的医院离职护士比例超过 20% 。护士人员过于平凡的流动一 方面提高了人力成本， 另一方面也增加了质量风险和安全隐患。 没有能够建立以病人为中心 的团队精神和质量持续改进为核心的医院文化、 对护士在医疗团队中的专业价值、 劳动强度 还有职业风险，以及临床教育需求等，都缺乏相关的认识，对护士的职业生涯没有规划好， 在护士的待遇、 职称、教育训练等方面没有给予足够的尊重和重视。 护士队伍缺乏有效的举 措，护士长期拖班， 熬夜甚至低待遇，有时候还不被病人及社会的理解，都在客观上就导致 了护理队伍的不稳定， 也使有丰富临床经验的老护士早早就离开了临床， 流失了保证护理质 量宝贵的人才。 2. 护士学历结构与素质提升缓慢的