心脏骤停护理常规.docVIP

心脏骤停的急救护理常规（最新版） 一、心肺复苏基本生命支持术护理常规 【护理评估】 （一） 迅速判断患者意识 大声呼喊患者， 轻拍患者双肩， 观察其对刺激有无反应， 同时快 速检查呼吸（默数自己平静呼吸两次患者无 1 次呼吸或仅为喘息） ，判断时间不超过 10 秒， 如患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅喘息） ，立即启动急救系统（呼救） 。 （二） 判断患者颈动脉搏动 一手食指和中指并拢， 置于患者气管正中部位， 男性可先触及 喉结然后向一旁滑移 2-3CM，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈 动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 一旦确认患者无反应且无呼吸，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师（呼叫 120 或通知专业人员） ，呼叫准备除颤仪及抢救车，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术 （CPR）。 1．将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等） ，取去枕仰卧位，双手 放于两侧，身体无扭曲，松解衣裤。 2. 胸外心脏按压： 抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下 1／3 处。按压手法：以一手掌根部 放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位， 双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨 下陷成人为至少 5cm，幼儿大约５厘米，婴儿大约４厘米。 （婴儿和儿童按压幅度至少为胸 部前后径的 1/3 ）。按压频率：至少 100 次／分。胸外按压与人工呼吸比例为 30：2。如果有 2 名或更多急救者在场，每 2min 应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换尽量 在 5s 内完成。 3、开放气道： 清除口鼻腔内分泌物、呕吐物或其他异物（捶背或推压下胸部） ，观察口腔情况：有无舌后 坠及活动假牙。打开气道，可以用仰头举颏法，对怀疑有颈椎损伤的患者采用推举下颏法。 4．人工呼吸： ①采用口对口呼吸法： 开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常” 吸气→缓慢吹气 （1 秒以上）， 胸廓明显抬起， 8-10 次/ 分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落。 ②应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 10L／min，一手以“ EC”手法固定 面罩， 另一手挤压简易呼吸器， 每次送气 400～600ml，频率 10 ～12 次／分钟。送气同时观 察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。如已建立高级气道，且二人 CPR则 8 至 10 次 / 分，潮气量 6-7ml/kg ，按压与通气可同时进行。 5. 尽早除颤： 按压通气要持续进行 , 直至除颤仪到来。 准备好除颤仪后 , 用纱布清洁除颤部位的皮肤， 电击 板上均匀涂抹导电膏。分析心律， 如为室颤或无脉性室速 ，实施电击除颤一次，立即行 5 个周期的 CRP后（约 2 分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。 能量选择：双向波除颤仪， 120J-200J/ 次, 单向波除颤仪为 360J 。不清楚依次为 200J， 200-360J ，360J 。 除颤仪电极板的放置位置： 心底（STERNU）M：患者右侧锁骨中线第 2—4 肋间。心尖（APEX）： 患者左乳头外侧第 4—5 肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于 10cm。 6．心肺复苏的过程中密切观察有效指征： （1）能摸到大动脉搏动，收缩压在 8kPa（60mmH）g 以上； （2）发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽逐渐转为红润； （3）散大的瞳孔缩小； （4）呼吸改善或出现自主呼吸； （5）昏迷变浅或出现反射或挣扎； （6）可以排尿； （7）心电图波形改善。 以上只要出现前 2 项指标，说明有效，应继续行 CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩 呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 7．迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种枪救药物；纠正水、电解 质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 8．进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】 （一）安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。 （二）与家属沟通，获得理解和支持。