病房药品管理的持续改进.docVIP

病房药品管理的持续改进 ? 翟所迪，张晓乐（药剂科） ? ?????病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。 ??? 如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。以下从这4个方面进行讨论。 1“检查” ??? “检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为一次新的干预研究的基线调查。只有通过检查，才能发现药品管理中存在的问题。卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。 许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。 表1 ?病房药品管理评价量化表 检查项目 (量化值)检查内容 标准分实际分 1 ①抢救药品专人、专柜保管；②定点放置；③有基数卡、账物相符 30 2 ①毒、麻药品专人、专柜加锁保管；②有基数卡、账物相符；③班班交接 30 3 ①药品标签清楚；②有药名、规格、生产日期、有效期；③易混药品标识 20 4 ①无过期、变质药品；②无伪劣药品 20 5 ①原包装保存；②按要求特殊保存药品(如棕色瓶、冷藏等)；③无药品混装 20 6 ①按本病房优化后的形式分类放置药品；②药品基数账物相符 20 7 ①药品保管环境的整洁卫生；②无污物 10 8经“整理”去除了本病房不必要的药品，或其他合理化建议被采用(每项1次10分) ? 总分 ? 评价 ? 检查者签名 ? 日期 ? 病房药品检查中常见的问题有： ??? (1)病房药品管理没有专人负责，药品的请领补充、药品质量、效期检查和统计管理等工作谁都管又谁都不管，出现问题时责任不清，难以落实到个人，不便进行奖惩，更重要的是会延误患者的救治。 ??? (2)病区药品不能定点放置、不能专柜保管，药品保管卫生环境较差，药品的贮存条件不符合要求，生产日期各异的药片混装一个容器内，需避光保存的药品容器不符合要求等。 ??? (3)对麻醉药品的专柜加锁保管重视不够，以致有多家医院的病房在工作时间，特别是在早晨6～8时人员（包括患者及家属、医生、护士、辅助人员等）流动频繁之际，被不法分子钻了空子，造成麻醉药品的被盗。 ??? (4)药品数量不清，不能做到账物相符，不仅在经济管理上有漏洞，而且会带来用药安全上的隐患，如精神药物、细胞毒（化疗）药物、肌肉松弛剂等药物被误拿、误用后，会对患者造成严重的伤害。 ??? (5)药品标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清。有过期、变质药品存放的现象。 ? 2“诊断” ??? “诊断”就是根据“检查”的结果分析病房药品管理问题的产生原因，只有找准了产生问题的原因才能采取针对性的干预措施。病房药品管理存在问题的常见原因有以下几种： ??? (1)对病房药品管理重视不足，这是产生问题的主要原因。有些医院对病房药品有专人管理，也有齐全的制度和标准操作规程，但制度和标准操作规程只是写在纸上和挂在墙上，因此出现药品管理问题是早晚的事情。2006年我国发生的安徽“欣弗”药品质量事件，其产品生产企业是GMP认证企业，虽有全套的制度和操作规程，但不重视、不严格执行GMP的各项要求，教训非常惨痛。 ??? (2)“软件”建设不足。由于对病房药品管理不重视，专人负责制度落实不到位，病房药品管理制度和制定的标准操作规程不完善，这是产生问题的重要原因。 ??? (3)“硬件”条件较差。病房药品没有定点放置的合理空间，没有符合要求的保管专柜、药品保管贮存设备及容器，需要重新添置。 ??? (4)药品本身的标识问题。标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清，这也是病