马长生全国心脏病介入论坛如何减少医务人员的辐射量.ppt

减少辐射：影像及导航系统 日本福岛地震后核电站爆炸发生核泄漏 谢谢！ * * mSv 毫希沃特。 由于相同的吸收剂量未必产生同样程度的生物效应，因为生物效应受到辐射类型、剂量与剂量率大小、照射条件、生物种类和个体生理差异等因素的影响。为了比较不同类型辐射引起的有害效应，在辐射防护中引进了一些系数，当吸收剂量乘上这些修正系数后，就可以用同一尺度来比较不同类型辐射照射所造成的生物效应的严重程度或产生机率，即为当量剂量。当量剂量只限于防护中应用。 吸收剂量 absorbed dose 电离辐射授予质量为dm的某体积元中物质的平均能dε量除以该体积元物质的质量如工所得的商（D），即： D=dε/dm. 当量剂量 equivalent dose 辐射R在器官或组织T中产生的当量剂量HT，R是器官或组织T中的平均吸收剂量DT，R与辐射权重因子WR的乘积，即HT,R=WRDT,R. 当辐射场是由具有不同WR值的多种类型辐射组成时，HT=∑WRDT,R. 有效剂量 effective dose 当所考虑的效应是随机性效应时，在全身受到非均匀照射的情况下，人体所有组织或器官的当量剂量之加权和（E），即E=∑WTHT，式中HT为组织或器官T所受的当量剂量;WT为组织T的权重因子。 * * * 此公式来自于物理学，最初应用于说明光与距离的关系。 * * * Failing to minimize the distance between the patient and the image receptor not only increases entrance port dose, it also increases the scattered dose to the physician operator * * * kV 指X线球管电压 千伏 * * * 可合理达到的尽量低原则 as low as reasonably achievable（ALARA）principle 用辐射防护最优化方法，使已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。通常简称为ALARA原则。 准直器是用来产生适合辐射野的机械运动部件，俗称光栅、光阑等等。产生一定形状轮廓辐射野的部件称为准直系统，产生规则形状轮廓辐射野的部件称为规则野准直系统，规则野是指轮廓为大小可变的方形、矩形或圆形辐射野。 * 需要更清晰的图片 * 如何有效降低医务人员的辐射量 首都医科大学附属安贞医院 马长生 医生对医疗辐射风险认识不足 作者 接受调查者 辐射认识评价 结果 Shiralkar S 英国的各科医生 普通放射检查的辐射剂量 97%的医生低估了风险 Finestone A 以色列骨科医生 骨扫描诱发肿瘤的风险 5%的受调查者能正确估计风险 Lee CI 美国急诊医生和放射科工作人员 CT 的辐射剂量和风险 仅9%的急诊医生认为有可能增加风险 Correia MJ 葡萄牙成人及儿科心脏医生 环境影响、个人风险、辐射剂量及医疗辐射法规 能正确认识前述四项的医生分别为11%、5%、29% 和 42% BMJ, 2003:371. Arch Environ Health, 2003, 58:59. Radiology, 2004, 231:393. Int J Cardiol, 2005, 103:307. 电离辐射对人体的损害 皮肤损伤：红斑、脱屑 眼睛：晶体混浊、白内障 造血系统：白血病等 生殖系统：不育症 死亡 肿瘤 遗传效应 确定效应 随机效应 细胞突变 心血管病介入治疗的辐射风险 上世纪70年代进入心 血管病介入治疗时代 更多介入治疗方 式和器械导致医 护人员福射风险 升高 心脏 介入 X光 CT 风险 前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能引起的辐射危害（包括健康与非健康危害） 个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定效应，并将随机效应限制在可接受的水平 辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将辐射量保持在可达到的最低水平 原则和方法 如何降低医护人员射线辐射量 年度剂量限值（mSv） 工作人员（有效剂量） 20 晶状体（当量剂量） 150 皮肤（当量剂量） 500 四肢（当量剂量） 500 胎儿（有效剂量） 1 公众（有效剂量） 1 ICRP publication103, Ann.ICRP 37(2-4), 2007 剂量限值范围 国际放射防护委员会（ICRP）建议 辐射时间：辐射量与辐射时间成正比 辐射距离：平方反比定律 屏蔽物：铅裙、铅挡板、铅眼镜等 放射线进入人体后， 部分可以直接穿透