3.0T核磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在进展期胃癌M分皓期评估中的临床应用.docxVIP

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表 与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试 验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。 否则，承担相应法律责任。 研究生签彩静导师签章：厮二级蛰够?莓轧 研‘，，年；月z，‘日 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研究生躲刷 新签章：枷 加，S年夕月彩日 万方数据 目 目 录 中文摘要 ，1 英文摘要 ．3 研究论文3．0T核磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在进展期胃癌 M分期评估中的临床应用 前言日U吾 ．．．．6 材料与方法 7 结果 ．9 附图 10 附表 ．．14 讨论 一 l 5 结{仑 ．．1 8 参考文献 1 8 综述胃癌的分期评估及核磁共振分期的临床应用 21 致谢 33 个人简历 ．34 万方数据 中文摘要3．0T核磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在进展期胃癌 中文摘要 3．0T核磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在进展期胃癌 M分期评估中的临床应用 摘 要 目的：胃癌是困扰人类的难题疾病之一。准确进行胃癌术前分期对于 手术科室选取恰当的治疗方案具有决定性影响。目前临床上，四期胃癌患 者的比例被严重低估，术前影像学评估中精确筛查避免胃癌远处转移 (M1)的无谓探查则显得尤其重要。临床上应用MSCT评价胃癌术前分 期已广泛应用。但评价诸如D3站淋巴结转移、肝转移、腹膜种植转移等 M1的问题MSCT的准确性尚不令人满意。腹腔镜探查虽然能一定程度上 进行腹膜种植转移评估，但对于其它方面较为乏力。而核磁共振(MR) 具有一定特点：MR较MSCT软组织分辨能力强； MR属于无创检查；MR 不会产生医源放射等。本研究拟在胃癌多中心临床试验中进展期胃癌患者 常规筛查MSCT的基础上，对部分鉴别Ml有困难的病例有针对性的进行 MR检查，并与MSCT进行对比，探讨MR术前评估进展期胃癌M分期的优 势，为临床更加精确的进行进展期胃癌的术前评估提供理论依据。 方法：收集河北医科大学第四医院2014．2．2015．2符合“进展期胃癌新 辅助化疗”III期临床试验(课题编号NC进展期胃癌围手术期 化疗有效性和安全性开放、随机临床观察研究)标准的进展期胃腺癌患者 36960。常规使用西门子第二代双源炫速多层螺旋CT扫描机行MSCT平扫 及三期强化扫描，并进行三维重建，进行术前影像评估。由2位经验丰富 的影像诊断医师共同阅片，对评估中怀疑M1期者共52侈1J于3天内行3．0T 超导型磁共振仪扫描仪(3．0THD，德国西门子公司)行平扫+增强+DWI 检查。由相同的2位医师共同阅片，并进行影像学评估，以剔出不符合入 组条件的M1病例。将3．0T M砌的诊断与MSCT的诊断进行分析，并将本 试验组病例单纯探查率与往年单纯探查率进行比较。临床评价指标(分期 采用2010年国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会(UICC／AJCC)TNM分期 标准)：胃癌D3站淋巴结转移(肝十二指肠韧带、胰腺后、肠系膜根部 及腹主动脉旁淋巴结转移)；胃癌肝脏转移；胃癌腹膜种植转移；其它类 型的远位转移不纳入试验研究。 万方数据 中文摘要结果： 中文摘要 结果： 1针对D3站淋巴结转移分析的15例。MRI诊断12例，MSCT诊断8例。 通过对比化疗前后淋巴结变化判定是否D3站淋巴结转移的共6例：MRj分 期符合率为83．3％(5／6)，MSCT分期符合率为66．7％(4／6)。 2针对肝脏转移分析的20例。MRI诊断l 5例，MSCT诊断9例。通过 肝脏穿刺取病理或诊断性探查证实的共5例：M砒分期符合率为100％ (5／5)，MSCT分期符合率为60％(3／5)。 3针对腹膜种植转移分析的17例。M砒诊断12ff0，MSCT诊断7例。 通过诊断性腹腔镜探查证实的共13例：MRj分期符合率为84．6％(1 1／13)， MSCT分期符合率为69．2％(9／13)。 4本研究中与术前评估不相符的单纯探查率：使用M砒及MSCT同时 评估为3．5％(13／369)，若仅行MSCT探查率将达7．6％(28／369)。 结论： 1 MSCT可发现淋巴结及测量其长、短径，对于其无法判断转移与否 的淋巴结，MRj可通