256层螺旋CT评价冠状动脉支赞架再狭窄的价值研究-放射医学专业毕业论文.docxVIP

硕士学位论文病例来源于珠江医院在2013年1月～2015年12月收治的255例经皮冠状 硕士学位论文 病例来源于珠江医院在2013年1月～2015年12月收治的255例经皮冠状 动脉介入治疗(PCI)支架植入术后患者；255例患者中有84例患者自觉症状 严重，出现诸如胸闷，心慌，心前区疼痛，心绞痛等症状，遂进行了冠状动脉 造影(CAG)检查。 2．仪器设备 飞利浦256层螺旋CT机(Brilliance 256iCT，Philips Healthcare)、飞利浦 医用血管造影x射线机Allura CV20。 3．实验分组 不同扫描方式对图像质量的影响和受照剂量的分析的实验分组：根据CT 采集扫描方式(前瞻性门控采集；回顾性门控采集)和图像重建方式(迭代法， iDose；滤波反投影，FBP)的不同，255例患者被分为四组(A、B、C、D)： A组为迭代算法(iDose)重建方式并用前瞻性门控采集；B组为滤波反投影 (FBP)算法重建方式并用前瞻性门控采集；C组为迭代算法(iDose)重建方 式并用回顾性门控采集；D组为滤波反投影(FBP)算法重建方式并用回顾性 门控采集。 4．扫描方式 患者取仰卧位、于屏气状态下扫描，扫描同时记录心电图，扫描方向为头 往足方向。采用非离子型对比剂，优维显370 Iopromide(Ultravist)(德国先 灵公司)经肘静脉双筒高压注射器通过置于前臂静脉的18G套管针注入；注入 速率为4．5～5．0mL／s，注射完同时补注入生理盐水20mL至右室以消除伪影。检 查前心率超过100次／分的受检者采用p受体阻滞剂降低心率。 CT扫描范围为主动脉(AO)根部至左侧膈下5cm，总长度13cm，采用自 动触发模式采集，触发点位于AO根部水平，触发阈值为触发点CT值150HU， 根据患者心率差异选择回顾性心电门控和前瞻性心电门控扫描方式，心率大于 75次／分的采用回顾性门控扫描方式采集，小于75次／分的采用前瞻性门控扫描 方式采集。 III 万方数据 摘要扫描参数：管电压lOOkV～120kV，管电流340mA～700mA，线束准直0．625mm， 摘要 扫描参数：管电压lOOkV～120kV，管电流340mA～700mA，线束准直0．625mm， X线管旋转时间0．27s，探测器128排，矩阵512x512，FOV200．210mm，螺距 (pitch)O．16，前置门控以轴扫模式进行采集。 患者所受辐射剂量：CT剂量长度乘积(dose．1ength products，DLP)。采 用公式DLP×k(k=0．014mSv·mGyl·cm。1)计算患者所受有效辐射剂量(ED)。 5．图像处理及质量评分 所得图像层厚为0．90mm，重建间隔约0．45mm，重建方法有传统的滤波反 投影算法(FBP)和新近应用的迭代算法(iDose)，选择运动伪影最少时相重 建容积数据，所得数据传至飞利浦公司工作站(Philips IntelliSpace Portal v．4．0．4 10004)，运用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MRP)及容积重建(VR) 等方式显示冠状动脉支架的位置、形态及腔内情况。 对255例受检者的图像质量予以评分，图像质量评分采用4分法：1分一 图像质量优秀，支架内腔显示清晰，无伪影；2分～图像质量良好，支架内腔显 示尚可，有少量伪影，不影响诊断；3分一图像质量一般，支架内腔显示可，有 伪影，不影响诊断；4分～图像质量差，无法观察支架内腔。 6．诊断性试验评价指标 对84例同时接受了CTA与CAG检查的患者的98枚支架图像进行再狭窄 的临床诊断及受照剂量的比较分析。 收集CTA与CAG临床诊断支架腔内通畅、再狭窄的支架枚数，计算CTA 诊断支架再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。 收集84例患者进行CTA与CAG的受照剂量，分析其受照剂量的差异。 7．质量控制 仪器和设备：本研究中所采用的飞利浦256层螺旋CT机和飞利浦医用血 管造影x射线机均为正规途经采购设备，到我单位后进行了性能验收，工作的 每个年度进行性能检测，均在国家所规定的范围内。 人员的纳入和排除标准：2013年1月～2015年12月在南方医科大学珠江 IV 万方数据 硕士学位论文医院就诊的冠状动脉支架植入术后且成功采集到冠状动脉血管造影图像的患 硕士学位论文 医院就诊的冠状动脉支架植入术后且成功采集到冠状动脉血管造影图像的患 者，排除标准为住院期间未进行冠状动脉CT血管造影的患者(房颤、碘对比 剂过敏、严重心律失常、严重呼吸功能受损或心力衰竭者及不能配合呼吸训练 者不在本研究之列)以及虽然做了冠状动脉CT血管造影，但图像质量未达到 要求的患者。比较CTA和CAG的差异时，为自觉症状严重，出现诸如胸闷，