血浆置换和危重症.pptVIP

汇报人：杨兵厂 日 期：2019.8.22 363773049@ 血浆置换与危重症 -你要知道的N件事 CASE 34岁女性， XY医院诊断ITP, 激素治疗无效，出现精神症状，拟诊“精神病”。体查：神智欠清，躁动；皮肤散在出血点，无神经系统定位体征，其他（－）。 BR WBC13.6×109/L, HB 93g/L, PLT 8×109/L TBIL 46.5umol/L BUN 7.6mmol/L 头部CT 正常 ；骨髓红系↑ ，巨核↑ LDH ＋RET ↑＋外周血碎裂红细胞↑ ANA+ENA 阴性 ；DIC全套： 阴性 HISTROY 1914年Abel等最先提出血浆清除法 20世纪60年代离心分离装置 20世纪70年代模式血浆分离装置 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 What is plasmapheresis 血液的组成 * 血浆置换 抗体、补体、循环免疫复合物，与白蛋白结合的药物、毒物、胆红素等有毒有害物质。 清除 凝血因子，白蛋白、球蛋白、其他生物活性物质。 补充 PLASMAPHERESIS 分离血浆 清除其中的致病因子 自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等） 沉积于组织 的免疫复合物 异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白 同蛋白、脂质结合的毒素 质量大，分布容积小，代谢半衰期长 PLASMAPHERESIS 时间分类 A B C Emergent indications These indications for TPE are usually for critically ill patients , TPE should be initiated within 4-6 hours from the request Urgent indications These indications are usually in acute ,it is reasonable to initiate TPE within 24 hours from receiving the consultation Routine indications These indications tend to occur in stable patients ,TPE could be performed during routine business hour 血浆置换治疗时机选择 Emergent indications Urgent indications Routine indications 血浆量有几种计算方法： 1.PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)； C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。 2.PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常，PV一般以 35ml/kg体重计算，； 而血细胞比容低于正常值时，则 为40ml/kg。 3. PV=0.07×weight(kg) ×(1-hematocrit), Hematocrit(红细胞压积） Plasma voloum Complications of plasmapheresis The citrate adminastration citrate Administering albumin albumin Complications of plasmapheresis ( hypocalcemia) 2 3 4 1 Depletion coagulopathy Thrombocytopenia Hemolysis Thrombosis Coagulation disorders and other hematologic complications 总结 血浆置换可以治疗与免疫相关危重症 II类 血浆置换可以用来治疗血浆蛋白结合率高的药物或者毒物中毒 III类 明确血浆置换的时效性可使治疗明显获益 I类 谢谢大家！ * * * DAH-肺出血；ticiopidine-噻氯匹定；myasthenia gravis-重症肌无力； * Urticaria-荨麻疹，paresthesias-感觉异常，muscle cramps-肌肉痉挛； * * * * * DAH-肺出血；ticiopidine-噻氯匹定；myasthenia gravis-重症肌无力； * Urticaria-荨麻疹，paresthesias-感觉异常，muscle cramps-肌肉痉挛； * *