型糖尿病治疗的新理念讲义.pptVIP

* * 不仅DCCT和UKPDS研究中强化降糖伴随低血糖发生率的增加，近年几乎所有的强化降糖研究都发现了这一点；而VADT 研究 通过Logistics回归分析甚至发现，与HbA1c、HDL、年龄、既往心血管事件相比，低血糖是心血管事件的独立危险因素。研究结果显示低血糖的相对危险比为4.042，P值为0.01。 VDAT（Veterans Affairs Diabetes Trial，退伍军人糖尿病对照研究） VADT是一项在2型糖尿病患者中研究强化血糖控制对心血管事件影响的前瞻性、随机研究。7091例血糖控制不佳的平均年龄为61.4岁的糖尿病患者被招募到20个退伍军人医疗中心，并被随机分为标准治疗组和强化治疗组，并随诊了最长达7年半（平均6年）的时间。起点的平均HbA1c为9.4%，治疗后标准组降为8.4%，强化组降为6.9%。血压及血脂控制在两组都非常严格，6年的平均血压为126/69mmHg，LDL为75mg/dl，TG为124mg/dl，HDL水平升高了15%，且上述各项指标在两组间没有统计学差别。主要终点为复合心血管事件的，在标准和强化血糖控制组间没有统计学差异(P=0.12)。??? 主要终点包括心梗、卒中、心衰、心血管手术以及心血管死亡等，上述各组分在两组之间仍亦无差别。总死亡率在两组无差别。各种低血糖事件发生率在强化组明显升高。??? 次要终点为眼和肾脏并发症，结果将在9月10日的EASD会议上揭晓。两组在白内障手术、光凝术或玻璃体切割术率上没有差别。视网膜病变的评估根据起点和5年后的独立双盲的眼底照片分析结果。两种致盲病变－黄斑水肿和增殖性视网膜病变在两组间没有统计学差异。然而，两组在早期视网膜病变（ETDRS量表）的发生上却存在统计学差异（强化组 16.2% vs 标准组 21.2%，P=0.07）。肾脏方面的结果显示在两组在肾功能（肾小球滤过率，GFR）、进展性肾病（血肌酐两倍升高、血肌酐超过3mg/dl、GFR15ml/min及终末期肾病）以及大量蛋白尿的发生上均没有差异。然而强化治疗组在从正常肾脏进展为早期肾病（微量蛋白尿）的发生率上却显著降低。在神经病变方面两组亦无差别。该研究提示：在年龄较大，病程较长的糖尿病患者（入组时平均病程11年），对其进行了危险因素（例如血压、血脂）的恰当干预后，当前的血糖控制标准需要重新审视。 * * Asymptomatic Episodes of Hypoglycemia May Go Unreported 在为期3天的动态血糖仪监测的糖尿病人中， 62.5％1型糖尿病患者出现过无症状性低血糖，接近一半的2型糖尿病有无症状性低血糖。其中超过70％的低血糖发生在晚上。 In clinical studies of continuous glucose monitoring (CGM), episodes of hypoglycemia have been found to go unrecognized.1–3 Chico et al1 used CGM to measure the frequency of unrecognized episodes of hypoglycemia in patients with type 1 (n=40) and type 2 (n=30) diabetes. CGM detected unrecognized hypoglycemic events in 55.7% of all patients. In the subset of patients with type 2 diabetes, CGM detected hypoglycemic events in 46.6% of patients.1 Other researchers have reported similar findings.2,3 Purpose To show the extent to which episodes of hypoglycemia may go unnoticed. TakeawayMany asymptomatic episodes of hypoglycemia go unreported in patients with diabetes. References 1. Chico A, Vidal-Ríos P, Subirà M, Novials A. The continuous glucose monitoring system is useful for detecting unrecognized hypoglycemias in patients with type 1 and ty