第十章细胞学检查课件.pptVIP

第十章 细胞学检查;病理学 活体组织检验 细胞病理学 脱落细胞学检验 细针穿刺吸取细胞学检验;一、应用范围 (一)诊断某些良性病变 如宫颈涂片，诊断滴虫阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。 (二)适用于阴道脱落细胞学检验 可判断女性雌激素水平，了解卵巢功能状态和确定卵巢排卵时间。 (三)用于肿瘤治疗后的随诊观察 判断肿瘤切除或放疗后的疗效以及有无复发和转移等。 (四)发现癌前病变 及时治疗癌前病变，干预癌变过??。 (五)用于诊断癌 适于防癌普查;二、细胞学检验的优点与不足 (一)优点 1．方法简单易学，容易掌握。 2．设备简单、容易推广，费用低。 3．安全，患者痛苦少或无痛苦，可反复取材检验，无不良反应 4．制片技术简捷，报告快速，出报告时间短。 5．癌细胞检出率较高，如技术条件好，采集细胞方法正确，某些肿瘤阳性率可达80％～90％。尤其对某些无明显临床表现的恶性肿瘤，如隐性肺癌，能够得到早期诊断。 6．可以对某些器官局部(如宫颈)进行多位点的脱落细胞学检查; (二)不足 1．取材不准，涂片过厚过薄，影响诊断结果 2．对黏膜表面的脱落细胞和体腔抽出液中的脱落细胞，难以分辨其微细结构。 3．标本采集的是散在细胞成分，不能全面观察病变组织的结构层次，因此不利于对肿瘤做组织学分型。;4. 无法确定肿瘤位置和深度 5. 脱落细胞易受人为因素影响。;三、注意事项;第二节 标本的采集和制片;一、标本采集 （一）标本采集原则 及时、正确、清洁、防止并发症;（二）标本采集方法 直接采集法 摩擦法 液体抽吸法 液体标本的采集 灌洗法;二、涂 片;(一)涂片操作注意事项 1．操作要轻巧，避免人为损伤脱落细胞。 2．厚薄要适宜。涂片太厚，细胞容易重叠，不利于镜检；涂片太薄，片中细胞数量太少，容易漏诊。 3．涂片应均匀。细胞成分应涂布在玻片的三分之二范围内，以利于观察和摄影，余1／3留作贴标签。 4．同一标本至少一次涂两张涂片，要做好标记，刻写编码，防止错号与漏诊的发生。; (二)涂片操作方法 1．推片法 通常把标本低度离心或自然沉淀后推片。方法是两手各持一张玻片，甲玻片前部涂有样品，然后将样品处与另一手上玻片之间形成40度左右夹角，将载玻片上的细胞标本匀速推动，做成细胞涂片。注意：因癌细胞体积较大，常位于细胞涂膜的尾部，因此推片时不要将尾部推出玻片外 2．涂抹法 为细胞学标本最常用的方法，常用棉签棒、针头或吸管将标本均匀涂抹于玻片上，应注意：涂片动作应轻柔利索，沿一个方向，一次涂抹而成。一般有往复涂抹法和转圈涂抹法。 3．拉片法 常把小滴状标本，置于两张载玻片之间，稍加压力反向拉开，即成两张厚薄均匀的涂片。选拉片法制片可适用于痰、胸腹腔积液和穿刺细胞标本。 4．喷射法 适用于液体标本。方法是在距离玻片2～3 cm的高度处，用配有细针头的注射器将标本均匀、反复地喷射在玻片上。此法适用于各种吸取液体标本的制作。 5．印片法 此法为活体组织检查的辅助方法。方法是将小块新鲜的病变组织在玻片的不同部位，印按3～4次后拿开 ;三、固定 固定(fixation)的主要目的在于保持细胞的自然形态，防止细胞自溶或细菌性腐败，保持细胞内蛋白质、糖等成分易于着色。 (一)常用固定液 1．95％乙醇固定液 为最常用的固定液，适合大规模防癌普查时使用，但渗透性较差。 2．乙醚乙醇固定液 此固定液渗透性强，固定效果好，适于一般细胞学染色，如巴氏染色和HE染色。 3．三氯甲烷乙醇固定液 又称卡诺(carnoy)固定液，穿透力强，固定效果好。由于试剂价格较贵，配置麻烦，一般只用于核酸染色、糖原染色和黏蛋白染色等特殊染色。 4．甲醇 固定效果好，结构清晰，常用于瑞氏、MGG或免疫组化染色的自然干燥涂片的预固定。; (二)固定方法 1．带湿固定法 即涂片尚未干燥时即进行固定的方法，适用于痰、宫颈刮片及食管拉网涂片的固定，不适用于太稀薄的标本 浸入法：可将涂片直接浸入容器的固定液中浸泡10～30 min多数标本用此法固定。 滴加法：或把涂片平放在染色架或桌面上，把固定液滴加在涂片上盖满涂片膜，此法可防止细胞脱落。常用于需做瑞氏或MGG染色的胸腹腔积液、尿及穿刺细胞涂片。 2．干燥固定法 待涂片自然干燥，再滴加或浸入固定液进行固定。;(三)注意事项 1．固定液要根据染色要求，选用合适的固定液 如巴氏或HE染色，应选用95％乙醇固定，进