产力异常的护理.ppt

子宫收缩过强 胎儿死亡！ 病因 软产道阻力小 催产素使用不当 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作 产力异常——宫缩过强 临床表现 协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环  子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产（precipitate delivery）： 总产程不足3小时。 临床表现 协调性子宫收缩过强 对母儿影响 对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤 临床表现 协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环  2. 不协调子宫收缩过强 有两种表现： 强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 临床表现 【处理原则】 抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素） 剖宫产 L/O/G/O L/O/G/O 异常分娩妇女的护理Abnormal Labor 学习目标 熟悉异常分娩定义及影响因素。 掌握产力异常分类、 临床表现、护理措施。 影响分娩的主要因素： 产力 产道 胎儿 精神心理 任何一个或一个以上因素异常 或相互不能适应 分娩受阻 难产（ dystocia） 一、产力异常abnormal uterine action · 定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常。简称产力异常。 产力 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性 对称性 极性 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 子宫收缩乏力 分娩室内… 产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2 问题： 产妇发生了什么？ 将如何避免？ 胎位异常或头盆不称 子宫局部异常 精神异常 内分泌因素 药物影响 子宫收缩乏力 病 因 胎儿窘迫 产伤增加 死亡率增加 体力损耗 产伤 产后出血 产后感染 子宫收缩乏力 影响 胎儿 母亲 临床表现 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程曲线异常 重点哦！ 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。 协调性子宫收缩乏力（低张性） 临床表现 协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷 多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位 对胎儿影响不大 不协调性宫缩乏力（高张性） 宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩 多属原发性，常因头盆不称和胎位异常 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏 易发生胎儿窘迫 子宫收缩的极性倒置，节律不协调。 临床表现 鉴别要点 产程曲线异常 潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h 活跃期停滞 宫口不扩张 2h 第二产程延长 初产妇2h，经产妇1h 第二产程停滞 胎头下降无进展达1h 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1cm/h 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头不下降1h 滞产 总产程超过24h Δ协调性子宫收缩乏力 查询病因,看有无头盆不称和胎位异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。 Δ不协调子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩协调性。然后按协调性处理。未恢复协调性之前，禁止应用催产素。 子宫收缩乏力——处理原则 子宫收缩乏力——护理评估 病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史