脊髓损伤的康复护理_护理版.ppt

四 康复护理措施 脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理内容 膀胱管理 排便管理 皮肤管理 保持肢体的功能位 卧位至坐位训练 膀胱管理 在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿 留置导尿期 留置导尿，定期更换尿管（每周） 定时开放尿管 4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成 简易膀胱测压 指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染 膀胱冲洗 观察尿的颜色，有无絮状物 膀胱功能训练 出入水量控制 排尿意识训练 排尿手法的应用 代偿性排尿方法训练 体位 出入水量控制训练 建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础 饮水量：24h总摄入量2000ml左右 由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右 出入水量控制训练 饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h 排尿时间一般3-4h一次 每日总尿量大于800-1000ml 排尿意识训练 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。 每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成 排尿手法的应用 每次导尿或开放尿管前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练 发现并诱发排尿“触发点”，如轻扣耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，等 扣击“触发点”时应轻而快，避免过重，扣击频率为50-100次，扣击次数为100-500次 一般较高位的脊髓损伤在4-6个月可建立反射性排尿 代偿性排尿方法训练 Crede挤压法 先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力 再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压 体位 卧姿排尿残余尿量较多 站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少 有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低 间歇导尿 20世纪40年代末期，Guttman提出对脊髓损伤患者实行无菌性间歇导尿术 使患者摆脱留置导尿管，膀胱周期性扩张与排空 能维持近似正常的生理状态，促使膀胱机能恢复，形成排尿反射 间歇导尿 间歇导尿开始时6小时一次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数 残余尿量 200ml，每天导尿4次 150-200ml，每天导尿3次 100-150ml，每天导尿2次 100ml，每天1次 50-80ml可停止导尿 出院后继续间歇导尿 －教会患者自我导尿或 家属导尿 泌尿系感染的预防和处理 坚持站立训练 保持会阴部卫生 定时适量饮水 保持每日尿量不少于1000ml 养成规律的作息习惯 均衡饮食 定期复查尿常规 排便管理 　脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多 　　 　大便秘结，排便障碍 脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理 进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高 由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘 排便训练要点如下： 排便时间安排 尽量沿用伤前的排便习惯 同时考虑将来工作或学习的需要 排便时间安排在早餐前或晚餐后 开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止 一般认为每日或隔日大便1次较合适 饮食调节 饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动 每日至少有3次蔬菜或水果 多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品 经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯 S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药 指导患者出院后 在恢复期训练的基础上，坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯 平时多吃含纤维素多的食品 保证饮水量 坚持多运动 脊髓损伤的康复护理 阜阳市人民医院康复医学科 张逢侠 一 概述 脊髓损伤的定义 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。 脊髓损伤的分类 根据致病因素 非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核, 　　　　　 畸形等） 外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤, 刀枪伤,其他 脊髓