急诊科护理常规课件.docVIP

急 诊 科 护 理 常 规 一、 心脏骤停的急救护理常规 二、 急性左心衰护理常规 三、 过敏性休克护理常规 四、 急性中毒抢救护理常规 五、 急性食物中毒护理常规 六、 急性有机磷农药中毒护理常规 七、 一氧化碳中毒抢救护理常规 八、 急性酒精中毒护理常规 九、 急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、 急性亚硝酸盐中毒护理常规 十一、急性鱼胆中毒护理常规 十二、中暑抢救护理常规 十三、电击伤抢救护理常规 十四、溺水抢救护理常规 十五、高血压病护理 十六、急性心肌梗塞护理 十七、慢性阻塞性肺部疾患护理 十八、上消化道出血护理 十九、小儿高热惊厥的急救护理 二十、严重复合伤病人的急救护理 二十一、休克病人的急救护理 心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺 激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者 意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏； 感觉：面部贴近患者的口鼻， 感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断 时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中 （相当于喉结部位） ，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时 间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停， 应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师， 积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（ CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等） ， 取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患 者仰 卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指 置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸 道，取下活动义齿，在开放气道。 （1） 人 工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用 口唇 把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续 2 秒，确保胸廓隆起。 送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指 松开。通气频率为 1 0—12 分/ 分钟，每次吹气量为 700—1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8— 10ml/min ，一手以“ E C”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器， 每次送气 400—600ml, 频率 10—12 次/ 分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。 （2） 胸外心脏按压： 抢救者跪于患者右侧， 快速确定按压部位为胸 骨中下 1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位， 另一手平行重叠于此手背上， 手指并拢， 只以掌要部接触按压 部位双臂位于患者胸骨正上方， 双肘关节伸直， 利用上身重量 垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为 4～5cm，5～13 岁儿童为 3cm，婴幼儿为 2cm。按压频率： 100 次/ 分钟。胸外 按压与人工呼吸比例为 30:2 。操作 5 个循环后再次判断颈动 脉搏动及自主呼吸 10 秒，如已恢复，进行进一步生命支持； 如自主呼吸未恢复， 继续上述操作 5 个循环再次判断， 直至高 级生命支持人员及仪器设备的到达。 （3） 心 肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动， 收缩压在 80Kpa（60mmH）g 以上；②发绀减退，面色、口唇、 甲床及皮肤等色泽由灰转红； ③散大的瞳孔缩小； ④呼吸改善 或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎； ⑥可以排尿； ⑦心电图波形改善。 以上只要出现前 2 项指标，说明有效，应继续行 CPR。胸外心脏 按压的同时， 可用面罩呼吸囊加压给氧， 必要时立即行气管内插管或 人工呼吸机辅助呼吸。 3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢 救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行 电除颤术 【健康指导】 1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。 2、与家属沟通，获得理解和支持。 心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、 严密监测生命体征、意识状态等变化。 2、 评估患者的皮肤是否完好。 3、 准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。 4、 评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。 【护理措施】 一、进行连续心电监护，每小时 15—30 分钟监测 1 次生命体征，严 密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理