休克的分类和治疗原则演示教学.pptVIP

休克是什么？; 是血压下降？;概念：; 休克的病因与分类;失血性休克 Hemorrhagic Shock 虚脱 collapse ;感染性休克 Infectious Shock;二. 按始动环节分类;低血容量性休克 ( hypovolemic shock ); 炎症、过敏或神经刺激引起的小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。;心肌源性： 心梗，心肌病等 非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻;三. 按血流动力学特点分类;↓ ↑;;微循环障碍学说;㈠休克Ⅰ期（缺血缺氧期） ;2.其他缩血管物质增多;3.微循环变化的代偿意义;4???代偿期 临床表现;面色苍白;（二）休克II期 （淤血缺氧期） 微循环的变化;⒊ 微循环扩张期 后果; 失代偿期的主要临床表现;㈢ 休克Ⅲ期（衰竭期）;⒉ 微循环障碍的机制;“ DIC ”;DIC形成加重休克病情;③ 出血：DIC出血导致循环血量进一步减少;⒊ 衰竭期 临床表现;休克难治的原因：;一、细胞代谢障碍 ;;;呼吸功能障碍的发生率较高，可发生 ALI （acute lung injury）和 ARDS（acute respiratory distress sydrome） ;;;;;;;休克的临床表现;;;;休克的治疗与处理原则; ;1一般措施 体位——平卧或者V字形，必要时使用抗休克裤 保持呼吸道通畅 及时吸痰，必要时行气管切开，支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 吸氧 ——间歇给氧，高流量给氧 6-8L/min，呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 保持安静 减少搬动，适当应用镇静剂。 注意保暖;2补充血容量 是抗休克的根本措施。必要时静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 3治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染; 4纠正酸碱失衡 如休克和酸中毒严重，首选苏打水，紧急情况下给予苏打水150-250ml补给。 5改善微循环 应用低分子右旋糖酐。如出现DIC征象，应使用肝素(1mg/kg)治疗。晚期纤溶期，用止血剂。 ;6应用心管活性药物 ● 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压 ●当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。 ●强心药 7糖皮质激素的应用 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴;8密切观察病情变化 （1）密切观察P、R、BP的变化 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。 （3）意识　　 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）观察尿量、颜色、比重、PH值 （6）严密观察心率变化 （7）中心静脉压 为调整血容量及心功能之标志。CVP5cm水柱 应补充血容量 CPV10cm水柱，应给予强心药。　　;Thank you !