甲状腺癌的诊疗规范.pptVIP

影像学在甲状腺癌诊断中的进展 四、放射性核素显像 局限性：半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风险较大，限制了其应用 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 影像学在甲状腺癌的诊断 五、X线 无特异性，不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) 细针穿刺活检（FANB） 是区别良恶性病变最有价值的手段 敏感性65-98% 特异性72-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 甲状腺细针穿刺检查 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 对于混合性的，实质部分必穿 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 FBAN适应症 直径＞10mm的结节均可，但除外①核素扫描为“热结节”，②B超显示纯囊性结节，③已经高度怀疑为恶性的结节。 直径＜10mm，如存在以下情况可B超引导下进行：①超声提示恶性征象，②颈部淋巴结超声异常，③童年期有颈部放射线或辐射史，④有TC家族史，⑤18F-FDG PET阳性 原因为 1、诊断对病理学医师有较高的要求 2、医疗环境达不到要求 3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出明确诊断 仅有11.95% 病例进行了FBAN! 我院仍为术中快速病理确定诊断 甲状腺癌的治疗方法 外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式； 初始治疗的目标 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋巴结。 最大限度降低治疗相关病死率。 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。 术后适当时机进行碘131治疗。 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。 甲状腺癌的手术治疗 甲状腺癌手术方式选择 需考虑以下因素： 肿瘤大小 有无侵犯周围组织 有无淋巴结和远处转移 单灶或多灶 童年期有无放射线接触史 家族史 性别 病理亚型 分化型甲状腺癌危险度分层 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议 分化型甲状腺癌复发危险度分层 低危：①没有颈部转移或远处转移； ②手术完全切除所有原发病灶； ③原发病灶没有周围侵润； ④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润； ⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。 中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）； ②131I治疗清除甲状腺后，有能够摄131I的转移病灶清晰显像； ③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。 高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）； ②手术没有完全切除所有原发病灶； ③有远处转移； ④甲状腺全切术后，血清Tg水平任较高; ⑤有甲状腺癌家族史。 全/近全甲状腺切除术 适应症： ①童年期放射或辐射史 ②原发灶＞4cm ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ④不良的病理亚型 ⑤有远处转移，需行I131治疗 ⑥伴有双侧淋巴结转移 ⑦伴有腺外侵犯 缺点： 永久性甲减 甲状旁腺功能受损 喉返神经损伤几率增大 甲状腺腺叶+峡部切除 适应症： 局限于一侧腺内的单发DTC 原发灶≤1cm 无童年期童年期放射或辐射史 无淋巴结及远处转移 对侧腺内无结节 缺点 可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶 不利于术后通过血清Tg和I131监控病情（） 如：术后需I131治疗，再次手术切除残留腺体 淋巴结清扫 中高危患者及青少年预防性清扫（以前一般不主张行预防性淋巴结清扫术） 非中央区淋巴结有转移者，同侧淋巴结清扫 中央区淋巴结阳性，行择区性颈部淋巴结清扫 在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，行病灶同侧颈部中央区（ Ⅵ区 ）淋巴结清扫术。此为共识!!! 颈部淋巴结分区 甲状腺癌诊疗规范