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1 * 叶城县人民医院妇产科 米热姑丽 * 女性盆底是由封闭骨盆出口多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。特定的肌肉群、筋膜、韧带及神经构成复杂的盆底支持系统 。 * * 盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠于正常位置 外层：浅层筋膜与肌肉 * 盆腔脏器稳定性 P 压力的应力 1.悬吊力 2.支持力 3.疝开口 * 盆底支持系统相互作用以维持盆腔脏器正常位置，当盆底缺陷或盆底支持组织松弛导致盆腔脏器移位,连锁引发盆脏器官功能障碍（pelvic floor dysfunction PFD） * 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 膀胱脱垂 膀胱、 子宫陷窝 直肠子宫陷窝 * 分娩损伤 软产道及盆底组织极度扩张,肌纤维扩张或撕裂，产后过早参加体力劳动,影响盆底 张力恢复 子宫支持组织薄弱 营养不良 先天发育不良 雌激素低落 慢性腹压增高 咳嗽 便秘 重体力劳动 病 因 * 不同程度腰骶部酸痛或下坠感 排尿排便困难，便秘，遗尿 压力性尿失禁，尿路感染 外阴肿物脱出 阴道分泌物增多 临床表现 * 子宫不能还纳进阴道 阴道壁粘膜增厚角化 宫颈肥大，溃疡形成 膀胱，输尿管下移 阴道前后壁膨出 临床表现 * 临床分度 I 度 宫颈外口距处女膜缘＜4cm / 处女膜缘水平 宫颈脱出阴道口 / 宫颈及部分宫体脱出阴道口 宫颈与宫体全部脱出阴道外 II度 III度 * * 病史、妇科检查 向下屏气或加腹压咳嗽 膀胱充盈时咳嗽有无溢尿 阴道前后壁有无溃疡、大小、有无感染 宫颈糜烂、细胞学检查 还纳脱垂子宫，触诊附件区有无包块 阴道前后壁有无膨出、程度 诊 断 * 鉴别诊断 阴道壁肿物 膀胱膨出 宫颈延长 子宫粘膜下肌瘤 慢性子宫内翻 鉴别 诊断 * 支持治疗： 营养、休息、避免重体力劳动 积极治疗慢性腹压增高疾病 治 疗 非手术疗法： 补中益气 盆底肌肉锻炼 子宫托 * * 手术治疗: 临床分期II度以上 / POP-Q分度III度以上，恢复 子宫正常位置，切除子宫及阴道壁多余粘膜，修补 加强盆底肌肉，筋膜，重建会阴体、膀胱颈悬吊 或尿道带术 治 疗 * 曼氏手术（manchester） 宫颈部分切除，主韧带缩短 阴道前后壁修补术 年轻，宫颈延长的子宫脱垂者 治 疗 经阴道子宫全切除及阴道后壁修补术 年龄大，无生育要求者 * 切除阴道前后壁相等大小粘膜瓣，将阴道前后壁剥离创面相对缝合，仅适于年老体弱不能耐受大手术者 阴道封闭术（Le Fort） 治 疗 * 采用各种生物材料制成悬吊带，一端缝于子宫骶韧带，另一端缝于骶骨前棘间韧带 子宫悬吊术 治 疗 * 计划生育 提高助产技术 产后避免重体力劳动 妇女五期保健 治疗慢性腹压高疾病 预 防 预防重于治疗 * * 1 *
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