新生儿高频振荡通气(周伟)精编版.ppt

五、HFOV的应用效果和安全性评价 Gerstmann等认为，在MAP相等的情况下，HFOV时患儿肺容量明显高于CMV，这有助于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调的状况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的发生。因此在患儿基础条件较差（如VLBWI）或有肺并发症（如气漏综合征等）不能耐受高通气压力的情况下，HFOV不失为一种积极有效的治疗方法。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 戎群芳等认为在CMV治疗中出现FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O持续2h或以上，SaO2仍不能稳定在90%以上；胸片示肺气漏；持续高碳酸血症或不能撤离呼吸机时改用HFOV治疗效果显著。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 Plavka等指出，极低出生体重儿的RDS，尽早应用HFOV可改善氧合，减少肺表面活性物质的应用，减少肺损伤和慢性肺部疾病（CLD）的发生率。 对于肺气漏患儿，提倡首选使用HFOV。 各种原因所致PPHN也是HFOV的良好适应证。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 自HFOV在临床应用以来，其临床疗效和安全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对HFOV安全性的担心，主要集中于HFOV是否会造成新生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部疾病等。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 2002年8月新英格兰医学杂志分别发表了全球2个最大样本的HFOV在新生儿临床应用的多中心试验报告： 美国：与CMV比较，HFOV在不造成更多并发症的同时疗效略显优势； 英国和欧洲：应用HFOV后发生慢性肺部疾病及病死率方面与CMV比较差异无显著意义，在发生气漏、脑损伤等其它并发症方面亦无显著差别。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 一些非多中心的研究报道中对颅内出血及脑室周围白质软化发生的危险性问题意见仍不一致，争议尚较多，但多数报道否认HFOV会增加脑室出血发生率。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 由Henderson-Smart等进行的一项荟萃分析表明，无证据显示HFOV治疗可降低病死率，且与CMV比较，无确切证据说明HFOV作为首选通气方案治疗早产儿急性肺功能不全更有效；但HFOV治疗，CLD的发生率似乎略有减少；虽然观察到了HFOV的一些短期的神经系统方面的副作用，但与CMV比较无显著性差异。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 关于HFOV对肺和神经发育的长期影响方面尚有待进一步观察和比较。 五、HFOV的应用效果和安全性评价 近7~8年来国内多家单位也相继发表了HFOV对呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征和新生儿重症呼吸衰竭等疗效肯定的报告，但由于病例数尚有限，HFOV的安全性以及较CMV的优越性还有待深入探讨。 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 六、HFOV的气道管理 肺复张后影响肺容积维持的最主要因素为气管内负压吸引。不管是“管内”或是HFOV分离钳夹式吸引，负压吸引均会使肺组织显著回缩而导致吸引后低氧血症出现，且无论是增加FiO2或是MAP都无法改善这类低氧血症。 六、HFOV的气道管理 因此建议HFOV开始的24~48h内尽量减少负压吸引，吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有分泌物等具体情况决定。吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。 六、HFOV的气道管理 多中心研究显示：HFOV和CMV患者需吸痰频率无差别；但也有人发现，病情最严重时常需更频繁吸痰。 尽量保持良好适宜的温湿化和高频率振荡波，减少分泌物粘稠度和并使其松动。 病情稳定(如SaO2不变)，可尽量延长吸痰间隔。 六、HFOV的气道管理 特别危重的病人，应根据临床综合情况和本ICU人员技术水平对是否需要吸痰作出判断。 早产儿RDS和其他非感染疾病，在HFOV开始24~48h后或气道可见分泌物时开始吸痰，吸痰后必须进行再充气过程。 六、HFOV的气道管理 切记：吸引后重新行HFOV的10分钟内会出现相对快速的回缩前肺容积的恢复，20~30分钟仍存在，因此吸引后为迅速复张肺而增加MAP不仅没有必要，而且还会加重肺损伤。 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 * 常用HFOV呼吸机—Christina 常用HFOV呼吸机—Christina 为同时具有常频和高频