腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断.pptxVIP

腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断 ;病因概念 临床表现 分 型 体 征 特殊检查 鉴别诊断 注意事项 ;一、病因概念;瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占53 % ，在重劳动者中占64 %，腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。目前认为，本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ，占因腰痛住院治疗者25 %～40 %。男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5 和L5 /S1 椎间盘，这可能与L4/5 和L5 /S1负重有关。 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。;一、病因概念;一、病因概念;二、分型—按突出程度;二、分型—按突出位置;三、临床表现;四、查体体征;五、特殊检查;1.直腿抬高试验;2.直腿抬高试验（加强试验）;3.股神经牵拉试验;4.仰卧挺腹试验 ;5.屈颈试验;六、鉴别诊断;六、鉴别诊断; 有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，疼痛可向臀部放射。 屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。; 常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵到臀部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。;4、梨状肌综合征;5、腰椎结核 ;5、腰椎结核 ;6、第三腰椎横突综合症;7、腰椎管内占位;7、腰椎管内占位; 一般表现为严重腰痛，影响卧床休息，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。 ; 表现为臀部弥漫性疼痛、麻木，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛明显，可伴有臀肌痉挛。局部封闭术可立即消除疼痛，腰部压痛（-）???直腿抬高试验及加强实验（-）。;七、注意事项：;;;;;;;